诸葛亮怎么死_三国诸葛亮因什么而死

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54岁病逝于五丈原 诸葛亮到底得的什么病？


未卜先知，冠代奇才，诸葛亮人如其名，是兵荒马乱的三国背景中最亮眼的角色，聚主角光环于一身。诚然，《三国演义》作为小说，与正史有些出入，正如鲁迅先生在《中国小说史略》的评论：“欲显刘备之长厚而似伪，状诸葛亮之多智而近妖。”
然而根据《三国志》，“损益连弩、木牛流马”确有其事，“效忠贞之节，继之以死”也有案可稽。正如他自己在《后出师表》中所言，“臣鞠躬尽瘁，死而后已”，为先帝的嘱托和自己的理想熬干了最后一滴心血，虽死犹荣。
诸葛亮是怎么死的？《三国演义》中的解释充满了神秘色彩，即“将星欲坠，阳寿将终”。小说中的天象之说自不可取，流传最广的说法是积劳成疾，也就是累死的。
那我们就打破砂锅问到底——诸葛先生究竟积劳成了何疾？
这个问题在正史中难以找到蛛丝马迹。《三国志·蜀书·诸葛亮传》中，关于其病情的描述仅有一句：“其年八月，亮疾病，卒于军，时年五十四。”
关于诸葛亮得了什么病，只能主要根据描述更为详细的《三国演义》来分析了。
三国医话：诸葛孔明病史
诸葛亮，字孔明，54岁男性，晕厥、呕血5年。
1、患者中年男性，慢性病程，急性加重：
诸葛先生第一次出现症状时是“蜀汉建兴七年夏”，去世时是“建兴十二年秋八月二十三日”。
2、主要症状及特点：
（1）发病后的一般情况
纳差（食量减少）、睡眠不足、心理压力大。“建兴十二年暑天，懿问曰：孔明寝食及事之烦简若何？使者曰：丞相夙兴夜寐，罚二十以上皆亲览焉。所啖之食，日不过数升。懿顾谓诸将曰：孔明食少事烦，其能久乎？”
精神差。“孔明一一调度已毕，便昏然而倒。”
睡眠差。“拜祝毕，就帐中俯伏待旦。日则计议军机，夜则步罡踏斗。”
求生欲低。“孔明曰：‘如灯灭，吾必死矣。’…延脚步急，竟将主灯扑灭。孔明弃剑而叹曰：‘死生有命，不可得而禳也！’”
（2）首次出现症状
建兴七年夏，诸葛亮情绪激动之下呕血，随后晕厥，卧床不起。
第九十九回：“忽报有人自成都来，说张苞身死。孔明闻知，放声大哭，口中吐血，昏绝于地。众人救醒。孔明自此得病卧床不起。旬日之后，孔明唤董厥、樊建等入帐分付曰：‘吾自觉昏沉，不能理事。’”
（3）第二次出现症状
建兴十二年春二月，诸葛亮情绪激动之下晕厥。
第一百零二回：“忽报关兴病亡。孔明放声大哭，昏倒于地，半晌方苏。”
（4）第三次出现症状
建兴十二年八月中秋，诸葛亮情绪激动之下晕厥，第二天呕血。之后几天呕血1次、晕厥1次，因受凉病情加重，又晕厥1次，随后死亡。
第一百零三回：“孔明听知此信，长叹一声，不觉昏倒于地；众将急救，半晌方苏。孔明叹曰：‘吾心昏乱，旧病复发，恐不能生矣！’次日，扶病理事，吐血不止。”
第一百零四回：“孔明吐血数口，卧倒床上。”“孔明一一调度已毕，便昏然而倒，至晚方苏。”“孔明强支病体，令左右扶上小车，出寨遍观各营；自觉秋风吹面，彻骨生寒。回到帐中，病转沉重。”“咒毕急回帐时，不省人事。”
3、初步诊断：
上消化道出血原因待查。
鉴别诊断：疑似肝硬化
正所谓“诸葛饮酒，司马喝汤”，诸葛亮甚喜饮酒，不免令人想到酒精性肝硬化。
诸葛亮锋芒毕露，潇洒恣意，草船借箭之时，“只顾酌酒取乐”；气死周瑜之前，“在前山顶上饮酒取乐”；七擒孟获期间，与孟获“饮酒至晚”。
而司马懿则韬光养晦，面对君王的猜疑，时时假作重病之象，《三国演义》第一百零六回述为“侍婢进汤，懿将口就之，汤流满襟，乃作哽噎之声”。
另外，“采百草制曲”“诸葛泉酿酒”等传说，也加深了诸葛亮与酒之间的渊源。
除饮酒之外，血吸虫病也是诸葛亮患肝硬化的可能原因之一。
血吸虫病至少在汉代就已存在，因为长沙马王堆一号汉墓出土的女人身上曾发现有血吸虫卵。
三顾茅庐之地有两种说法，一为《隆中对》的“隆中”所在地湖北襄阳，一为“臣本布衣，躬耕于南阳”中的河南南阳。血吸虫流行于我国长江流域及其以南13个省、市、自治区的广大地区，襄阳位于长江支流汉江的中游，南阳兼有长江、淮河、黄河三大水系，两地均在血吸虫疫区范围内。
此外，学界尚有一种观点：曹操并非败于东风，而是败于血吸虫。《三国志》中有这样的叙述:“公（曹操）至赤壁，与备战，不利，于是大疫，吏卒多死者，乃引军归。”这个“大疫”，很可能就是血吸虫。如此，诸葛亮感染上血吸虫也不足为奇。
在症状方面，肝硬化也都能解释得通。
“口中吐血”，是肝硬化继发食管胃底静脉曲张破裂后，导致的大量呕血。
“昏倒于地”的原因有三种可能。
首先，诸葛亮呕血后随即晕厥的情况，可能是由于肝硬化继发脾功能亢进，导致长期贫血，呕血后贫血加重，情绪刺激后晕厥。
其次，诸葛亮有几次是未呕血、只晕厥，这些情况不像是大量失血导致的晕厥，而可能是肝性脑病所致。
此外，脑型血吸虫病可导致癫痫，有的癫痫可表现为短暂性意识丧失，也可以产生晕厥症状。
“食少”，即纳差，可能与门静脉高压导致的胃肠道淤血水肿、消化吸收障碍和肠道菌群失调等有关。
最终诊断：消化性溃疡
诸葛亮夙夜忧叹，殚精竭虑，心理压力很大，而应激是消化性溃疡的常见诱因。
消化性溃疡也可以解释诸葛亮的所有症状。
“口中吐血”：当消化性溃疡侵蚀周围或深处的血管时，可产生不同程度的出血，轻者可无全身症状，仅表现为大便隐血阳性或黑便；重者出血量大，可出现呕血、头晕、心慌等症状，甚至排暗红色血便，出现周围循环衰竭表现，如晕厥、肢体发冷等。
“昏倒于地”：消化性溃疡会导致长期慢性失血而贫血，情绪的波动可能导致血管的痉挛，引起胃肠粘膜缺血，因急性粘膜损伤而出血，加重贫血，从而导致晕厥。
“食少”：消化性溃疡的典型症状为上腹痛，但部分病例仅表现为上腹胀、上腹部不适、厌食、暧气、反酸等消化不良症状。
如果按着这个思路分析，诸葛亮的死因是什么呢？
《内科学》（第九版）提到，消化性溃疡的老年患者主要死于严重的并发症，尤其是大出血和急性穿孔。但大出血和急性穿孔的表现，都与诸葛亮去世前的状态不太相符。
大出血的临床表现为呕血或暗红色血便。穿孔溃破入腹腔的临床表现为突发剧烈腹痛，持续而加剧，部分病人出现休克。
而诸葛亮去世之时并无这些危急症状，是一个比较平和的状态。
既然消化性溃疡的两个常见死因可能性都较小，便不得不考虑消化性溃疡的另一严重并发症——癌变。
胃溃疡边缘的炎症、糜烂、再生及异型增生可导致胃癌，反复发作、病程持续时间长的胃溃疡癌变风险高。考虑到诸葛亮的纳差和呕血，溃疡型胃癌可能性大。
胃癌与诸葛亮的症状也颇为符合。80%的早期胃癌无症状，部分病人可有消化不良症状。进展期胃癌最常见的症状是体重减轻（约60%）和上腹痛（50%），另有贫血、食欲缺乏、厌食、乏力。溃疡型胃癌出血时可引起呕血或黑便，继之出现贫血。
当咯血量大时，咯血可能与呕血难以鉴别。虽然原著中未提到诸葛亮有咳嗽的症状，但94版电视剧《三国演义》中诸葛亮频频咳嗽，而且有咯血。
因此，也不能排除肺癌、肺结核、支气管扩张等呼吸系统疾病。
而情绪刺激相关的呕血，还可能是急性胃黏膜损伤，此病一般愈合较快，有时可以在 24小时内自行愈合。
此外，频繁晕厥，也不能排除中枢神经系统疾病。如果是写病历，此处定然要加上一句“可通过某辅助检查结果进一步明确诊断”，但条件显然不允许。
这是历史的遗憾，也是历史的魅力。
本文经浙江大学医学院附属第二医院消化内科主任医师陈焰、南方医科大学珠江医院特需医疗服务中心消化组丁晴宇、上海交通大学医学院附属仁济医院胃肠外科副主任医师俞旻皓 专业审核
综合丁香园报道 作者：地猫
来源：武汉晚报
三国雨纷纷，百姓欲断魂，东汉末年乱世，各路军阀纷纷登场，在这场破败的大地之上演绎出自己的传奇，天下诸侯各占一洲、相互攻伐，动辄就是几万人几十万人的互相厮杀。
汉朝以来，天下积攒的大量人力，就这么在一场场战争中消磨殆尽。学过历史的都知道，在历史上一共有三大转折的战役，分别是官渡之战，赤壁之战、夷陵之战。
每一战死伤的人马都在数以万计十万人计，而这三场战争的胜利者，最终成了坐在首领位置上的三个人物，三家共分天下。三家之中，曹魏最强蜀汉最末，但是这不过是三国后期的实力划分。



三国后期，从军事实力上而言，蜀汉的实力一度力压其余两者，而全国之中更是有赵云马超等良将，再加上战略家诸葛亮，一时间风头无两。
只可惜刘禅继位之后，蜀中人才凋零，诸葛亮不得不扛起大旗出征伐魏，最后死在了北伐的路上。那么，诸葛亮究竟是怎么死的？为何说魏延心知肚明，姜维看破不说破。今天，咱们就来聊一聊这其中的故事。
真假空城计受到三国演义小说的影响，三家之中，蜀汉的诸葛亮成为了众多读者最为倾慕的对象。事实上，在整个历史之中，诸葛亮一直都是被封为神人。
他上知天文下知地理、熟知五行八卦、可知前后事，在用兵之道上，更是如同鬼魅一般。也正因如此，蜀汉才能以一州之力，抵抗天下之雄兵。



相信大家都听说过，历史上一个这样的故事，诸葛亮北伐之后，由于马谡失街亭不得不率领大军撤退。此时，司马懿的大军已经蜂拥而至，稍有不慎几十万蜀军即将全军覆没。
在这种前提之下，必须有一个人挡在魏国进攻的必经之路上，给百姓以及部队的转移争取时间，诸葛亮深知15万曹军除非留下主力，否则绝对难以抵挡。
于是乎，他率领了不到百人留在西城，并命令手下士兵打开城门在门下撒扫。司马懿大军抵达后认为这是有所计谋，最终带领部队撤退，这成为了诸葛亮军事历史上惊世骇俗的一笔。
事实上，这件事情是杜撰的，历史上空城计是真实出现过的，但是这个实际操作点并不是诸葛亮，而是曹操。昔日有敌人来犯，曹操手下兵马未到，只能摆出一副诱敌深入的样子吓退了敌军。



但是曹操深知这样只能退兵一时，于是火速调集部队主力埋伏于附近的树林之中。次日，敌兵再次进犯，此时提前埋藏在附近树林里的士兵迅速杀出，最终大破敌军。
虽然说空城计是假的，但是历史上，诸葛亮出祁山、北伐是真的。曹丕死后，曹魏有一段时间陷入了政权危机，诸葛亮趁此机会开始北伐，兴复汉室、还于旧都。
逝世五丈原不过，蜀汉后期国内人才凋敝，又因为夷陵之战之后，国力大大受损。面对北方的强敌魏国，诸葛亮深切的明白，要一击打伤魏国，让他短时间内腾不出手来进攻蜀国。
否则的话，蜀汉的灭亡就会是时间的问题。正是在这种前提之下诸葛亮才会以攻为守，屡次率兵出击魏国，只求骚扰不求胜利，魏国在这种情况下苦不堪言。



在小说之中，诸葛亮宛如神人一般，周遭的众多一线将领却如同提线木偶。不知道如何处理事情的时候，自有军师锦囊妙计相助，可以说是像父母照顾儿子一样面面俱到。
根据书中所写，杖责士卒超过20人以上者，甚至都需要诸葛亮亲自过目。如此殚精竭虑，诸葛亮的寿命短暂也就在情理之中，可以说是活活累死的。
在小说之中，诸葛亮深知自己是蜀汉的支柱，然而将星陨落，自己的寿命将近已经是板上钉钉。书中的诸葛亮熟知奇门遁甲五行八卦，于是便想行欺天之事，从上天的手中再夺一纪的寿命。
一纪是12年，按照诸葛孔明自己的安排，他安排了七七四十九个士兵在门外负责戒备由姜维负责，他自己则是在帐中设置了七盏主灯四十九盏小灯，以此来祈求上天。



在他施法的过程中，必须得保证七天七夜主灯不灭，如果成功，诸葛亮可以顺利地增加寿命12年。诸葛亮安排得十分细致，甚至于说为了防止外人进入，只有姜维和两个小童子搬运物资。
如此天衣无缝地安排之下，在第七天却出现了问题。这一天司马懿命令一千士兵来犯，魏延见状直接闯入了主帐之中，寻求诸葛亮的意见。
却不曾想，正是因为他这一举动扑灭了主灯，天命所致、如之奈何！诸葛亮最终选择接受了命运，病逝五丈原。
这么看起来，诸葛亮的去世只是一场意外，那么事实上真的如此吗，魏延真的是无心之举么？



诸葛亮的死因在这里，看似一切合乎寻常，但是实则是魏延有意为之，首先门外区区1000人进攻的士兵，魏延完全可以抵挡，蜀国有十万大军，哪里会惧怕这1000人？
然而，就是这1000人却让蜀中的大将失了分寸，这其中就显得有些阴谋论调。此时，或许身为蜀中名将的魏延自然知道，诸葛亮正处在续命的关键时刻。
他却因为这1000人冲破重重阻挠要进入帐中，这就显得十分故意了。要知道，当时主灯还有49盏小灯保护着十分难以熄灭，而魏延仅仅是一个撩门帘就能熄灭主灯，足见他用的力气之大。
而魏延之所以如此，还在于公报私仇，昔日魏延刚刚投靠刘备，就因为脑后生有反骨差一点被诸葛亮杀了。在后来的北伐大业中，魏延的子午谷奇谋更是被诸葛亮否定、请战街亭也被否定，原因就在于对诸葛亮的不信任。



如此下来，魏延心中自然不满，从后来的几次反抗诸葛亮的命令就能够可见一斑。于是，诸葛亮的这次失败，与其说是天命倒不如说是人为。
值得一提的是，关于这一点姜维自然是看得清楚，当时就要拔剑击杀魏延，只可惜诸葛亮为了大局考虑阻止了这次行动。诸葛亮到底是怎么死的，除了事必躬亲心血耗尽，最大的原因素就是因为魏延。
只不过，当时为了大局考虑，姜维只能看破不说破暂时隐忍，一直等到蜀军安全撤退返回蜀中。魏延的代价也很大，造成这场悲剧的他，则是在后来的清算中死于马岱之手。
对此，你有什么看法呢？