西南交通大学641分子生物学教程到底有第四版么，为什么我 ...

穆一平

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流行病学调查表明，高危型人乳头瘤病毒(人乳头瘤病毒)感染与宫颈癌前病变有着千丝万缕的联系。然而，感染高危人乳头瘤病毒并不意味着一定会发展成宫颈癌[1]。作为一种性传播病毒，人乳头瘤病毒在生活中很常见。调查显示，80%有过性行为的女性都有感染人乳头瘤病毒病毒的风险[2]。在短时间内，暂时感染或间歇性感染人乳头瘤病毒病毒的女性可以通过自身免疫系统的细胞免疫功能清除病毒或抑制病毒的发展。人乳头瘤病毒长期感染M可引起宫颈上皮瘤样病变(CIN)和宫颈癌。人乳头瘤病毒感染(人乳头瘤病毒清除、间歇性感染和持续性感染)可能与宫颈病变甚至癌变有关，而持续性高危(HR)人乳头瘤病毒感染是宫颈癌发生发展的必要条件[4]。因此，影响宫颈癌风险的一个重要因素是是否存在持续的高危人乳头瘤病毒感染。阐明人乳头瘤病毒感染类型与宫颈病变的关系，对于宫颈病变的临床预防、诊断和鉴别诊断，以及评价宫颈病变的随访和预后具有重要的指导意义。本研究采用TCT、HC2-人乳头瘤病毒-DNA、人乳头瘤病毒-DNA和组织活检四种方法检测宫颈人乳头瘤病毒感染亚型和人乳头瘤病毒感染状态，评价宫颈病变与宫颈感染高危人群人乳头瘤病毒感染状态的关系。

1数据和方法

1.1一般信息

选取2013年1月至2014年12月汕头大学医学院附属第一医院门诊患者1023例为研究对象。所收集病例的纳入标准为[5]:有性生活史、有宫颈疾病症状(主要是接触性出血、阴道异常分泌物、下腹痛、阴道异常出血等)的成年女性。)，并排除了其他全身性肿瘤。在所选的1023例患者中，181例TCT检测结果正常，但HC2-人乳头瘤病毒-DNA检测和分类均为高危人乳头瘤病毒(+)女性。其中90例为单一感染，91例为多重感染。根据人乳头瘤病毒感染的亚型，高危型HPV16阳性患者119例，HPV58阳性患者80例，HPV33阳性患者61例，HPV18阳性患者66例，HPV31阳性患者30例，HPV45阳性患者14例，HPV51阳性患者11例，HPV52阳性患者29例，HPV56阳性患者11例。上述感染人乳头瘤病毒病毒的患者中，有一些是多重感染患者。平均年龄(62.00±3.42)岁，无吸烟史、HIV感染史和重大传染病史。随访2年。TCT型和人乳头瘤病毒型分别在第一年和第二年反复检出。

人乳头瘤病毒感染状态的判定[6]: (1)持续性人乳头瘤病毒感染:在目标人群中随访1-2年，随访样本将复检人乳头瘤病毒感染类型，至少有一个人乳头瘤病毒感染亚型与首次检出的相同；(2)人乳头瘤病毒感染状态清除:随访受试者再次检测人乳头瘤病毒阴性；(3)间歇性人乳头瘤病毒感染:随访受试者，重新检测的阳性人乳头瘤病毒亚型与初始检测结果不一致。

1.2方法

1 . 2 . 1 TCT的诊断标准[7]用液基细胞刷刮下脱落的宫颈细胞，收集在细胞保存液中，生产后固定(95%乙醇)并读取。根据中国常用的TBS 2001分类系统，它们是鳞状上皮内病变(SIL)、非典型鳞状细胞(ASC-US)、非上皮病变或恶性病变(正常)和鳞状细胞癌(SCC)。如果TCT检测结果为人乳头瘤病毒感染，则取病变组织送病理活检。

1 . 2 . 2 HC2-人乳头瘤病毒-DNA亚型的检测刮取宫颈分泌物，保存于细胞保存液中，用基因捕获技术(HC-2)检测高危型人乳头瘤病毒(人乳头瘤病毒-DNA)16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、59。

1.2.3阴道镜活检在病变最严重处刮取宫颈组织进行活检。组织用10%甲醛溶液保存并送病理活检。

1.3统计方法

采用SPSS16.0统计软件进行统计分析。计数资料用χ2检验进行统计分析，P

2个结果

2.1总体情况

在181例高危人乳头瘤病毒阳性且液基细胞TCT检测正常的患者中，有159例随访2年，随访率为87.8%。

2.2随访结果和第一年的治疗

按随访要求对181例患者进行液基细胞TCT和人乳头瘤病毒分型检测，液基细胞TCT结果异常者进行阴道镜活检并送病理复查。

2.2.1人乳头瘤病毒-DNA分型复检结果显示，51例患者复检结果与原结果相同，即持续性感染，64例患者复检结果与原感染类型不同，即间歇性感染，66例患者清除感染。

2.2.2不同感染状态下的TCT和宫颈病理检查结果(1)51例持续感染患者中，检出LSIL 9例，ASC-US+AGC 10例，HSIL 3例。大肠癌病理检查发现4例低度病变(CINI)和1例高度病变(CINⅱ-ⅲ)。(2)64例间歇性感染患者中，LSIL 14例，ASC-US+AGC 11例，HSIL 3例。宫颈活检显示2例低度病变(CINⅰ级)和1例高度病变(CINⅱ级)。(3)66例感染清除中，LSIL 10例，ASC-US+AGC 11例，无HSIL。宫颈活检检出1例低度病变CINⅰ级，未检出高度病变。三组间差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。