人体悬浮术_人体悬浮术魔术揭秘

UFO爱好者

人体冷冻术真能带我们跨越时间吗？



人类为了长生不死，真是绞尽脑汁啊！
把身体冷冻起来，用睡眠的方式“时间旅行”到未来？这样的话，可真是科幻大片照进了现实，可看起来咋就那么不靠谱呢。试想一下，假若有得选，你会把自己冻起来吗？冷冻后苏醒的还是你吗？提到人体冷冻术，相信很多小伙伴脑子里能闪过不少的科幻大制作，这里就不一一阐述了。

本期就是带大家看看现实中的人体冷冻，说说到底是不是伪科学？



人体冷冻怎么冻？
1964 年，物理教师罗伯特·埃丁格出版了《不朽之前景》一书，开启了现代人体冷冻技术的研究。而世界上最早的低温人体保存，可以追溯到1974年，他是可考证到的第一个冷冻人体，原定5年前复活，不过因为技术不过关，目前仍完好如初的继续冻着。
所谓人体冷冻，是指在人死亡后，立刻以适当的方式把尸体冷冻处理，这项人体冷冻技术，被美国生活科学杂志列为：十大人脑未解之谜之一，还被评为十大超越人类极限的未来科学技术。
别说，还真的有勇士敢直面挑战黑科技，哪怕技术不完整，也有人敢参与。

在美国亚利桑那州，斯科特斯德市郊外，有一栋灰色的单层建筑，建筑外墙没有任何窗户，并且常年大门紧闭。这栋神秘建筑在整个市郊工业区并不显眼，然而在紧闭的大门的背后，「ALCOR （阿尔科尔）生命延续基金会」的工作人员和志愿者们，每天都在忙着进行一项颇受争议的先锋性试验——人体冷冻术！

在阿尔科尔的贮藏室内，有一组不锈钢槽柜，里面常年保持着-196℃的低温。在这些泛着幽冷寒光的巨大金属容器内，69名参加人体冷冻实验的志愿者遗体和脑袋，都悬浮在液态氮溶液里。这些人大都是患了绝症的科学家、研究人员、明星等。他们是在没有生存希望的情况下，提出把自己冷冻上。

每位志愿者在生前都和阿尔科尔签下了冷冻遗体的合同，如果是冷冻整具遗体，要缴纳 12万美元的冷冻管理费，如果单冷冻头部，需5万美元，并附说明他日复活时，志愿者可以保存自己的性情品格，但体形不包括。

有的志愿者，担心将来复活时身边没钱用，因此加买了50美元的保险，也有人怕若干年后「醒来」，身边没有一个亲人和朋友，因此将自己生前最喜爱的宠物也送到阿尔科尔冷藏起来。到目前为止，已经有26只宠物被冷藏在阿尔科尔的小号冷藏箱内。

这些渴望复活的志愿者，当然不是人一死就直接塞进装有液态氮的钢罐里了事，而是要经过一系列复杂工序的。

先把躯体放入冰水中，并借助心肺复苏机恢复病人的血液循环和呼吸，管道被插进身体内，抽干血液，同时注入甘油溶剂以防止冻伤，接着还需借助特殊药物和多项小手术，防止大脑缺氧受损。研究人员认为，因为病人的大脑未受到进一步的破坏，因此经过这样处理的人实际上便停止了死亡。

等这一切完成后，病人被用毯子包裹起来，倒置安放于一个充满液氮的不锈钢高压罐中，体温被慢慢降到-196℃，达到最后温度需要大约5天时间。假如只单独保存头部，冷却速度可以更快些。然后在未来的岁月里，钢罐内的液氮每月换两次，以保持要求的低温和身体维护。

想象一下，受伤严重的你被匆匆送进急诊室，医生还来不及帮你修复伤口，此时你血管里的血液正从破裂的伤口处悄悄流失，失血让身体器官得不到至关重要的营养与氧气供应，你即将进入心脏骤停状态。但你的生命并没有就此结束，因为你的身体开始连上了各种管子，机器呼呼响着，冰冷的液体流过你的静脉，你的体温降到冰点以下。

最终，你的心脏停止了跳动，你的肺不再吸气吐气，你的生命似乎也冻结在了静止的时间里。此时的你，游离在生与死的边缘，你既不是完全活着，也并非彻底死亡。如果可以选择，你是选择挨冷受冻等待着一个不知啥时会苏醒的机会，还是接受死亡呢？



人体冷冻真能让人“时间旅行”吗？
20 世纪 70 年代，最早的一批商用人体冷冻服务设施开始运行，由于保存费用昂贵，其中很多设施在之后的10年内陆续关闭。
1972年，马克斯·莫尔在科幻影片里看到主角，被冻结在冰中等待苏醒的情节，当时并未想太多，还时不时地与朋友探讨可能性，而如今的莫尔，却是人体冷冻公司的总裁兼首席执行官，他决定选择深度冷冻大脑，而不是像电影里一样保存整个身体，因为身体会变形。

2005年，科学家宣布成功复活了处于临床死亡状态的几条狗。
2011年，韦恩州立大学教师，罗伯特·埃丁格在去世后，被安置在他自己创建的人体冷冻研究所里，目前没有任何解冻预兆。
不过，「人体冷冻」研究已经能将生物体温降到几乎与死亡无异的状态，但是，将冷冻人复苏，就完全是另一回事了。

泡先生推测，想依靠人体冷冻穿越时空，最快还要花费两百年的时间，这是因为要解决冷冻人体中的难题。

首先，如果人体的体温降到零下5摄氏度以下，人体器官就会变得越来越透明、易碎，这项技术暂时无人攻克；其次，冷冻对患者的器官有何影响，目前还不清楚，因为受试者现在都还保存在液氮罐里。还有，已知冷冻会破坏所有细胞，但要想修复冷冻受损的细胞，目前尚未找到科学的办法。

最后，冷却到-196℃的人体会变得非常脆，像玻璃一样易碎，所以如何将液态氮安全从人体内清除出去，这是个难题。而大脑里的神经元和神经连接，对冷热变化都特别敏感，在人体「解冻复活」的升温过程中，如何保证细胞不会形成冰晶粉，也是一大难关。

所以，目前的人体冷冻穿越时间，还处于美好梦想中。

冷冻后苏醒的还是你吗？
科幻大片照进现实，冷冻人复活从玄学变成科学后，泡先生却有了一个哲学上的疑问，当冷冻人苏醒后，他还是原先那个人吗？
假设人体冷冻复苏获得成功，对于这些获得新生的“古人”来说，他们要如何适应新的世界，如何重回社会，新的时间还是否存在相识的人。

冷冻人在未来回归时的适应程度，更多取决于他们陷入沉睡的时间。他们虽然有了一个新得起点，但却完全失去了与过去的联系。作为社会的新成员，他们要住在哪里，如何养活自己，这也是目前无法回答的问题。
最关键的一点是，目前所有冷冻人，都是基于医学意义上判定死亡那一刻，被尽快速冻起来的。这个时候，人体的大部分细胞没有死透，此时速冻可以使人体细胞进入休眠状态，也就是整个人会进入“假死”状态，等未来科学发达了再解冻，用未来的先进技术“复活”！

但是，冻结时就已经死了，同时也失去了意识的人，在若干年以后，通过医生或者科技复活的究竟是躯体，还是那个原本的躯体里的意识，醒来的还会是原来的那个人吗？

冻结全身的人在苏醒后，之前的人格还有可能存在吗？若人格不同，除了意识上本我的认知什么都没剩下时，你还会承认那个人是你吗？而那些只冷冻了大脑的人，除了面临上述情况，还要面临身体不是自己原配件这件事，就像仙侠文常提的一个命题：灵魂投胎转世后，那个人还是你吗？关于人体冷冻后复活的“我”还是不是“我”这件事大家有什么看法，欢迎欢迎评论区留言。



出品人：xxl/非常狠的老杨
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首席编辑：x/L/路人小张/H
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作者：中国医师协会呼吸医师分会肺栓塞与肺血管病工作组 中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组 全国肺动脉高压标准化体系建设项目专家组 国家呼吸医学中心肺栓塞与肺血管病专家委员会
通信作者：万钧，首都医科大学附属北京安贞医院呼吸与危重症医学科；熊长明，中国医学科学院阜外医院肺血管病诊治中心；翟振国，中日友好医院呼吸中心呼吸与危重症医学科

引用本文: 中国医师协会呼吸医师分会肺栓塞与肺血管病工作组, 中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组, 全国肺动脉高压标准化体系建设项目专家组, 等. 右心漂浮导管检查操作流程专家共识 [J] . 中华结核和呼吸杂志, 2022, 45(9) : 855-864. DOI: 10.3760/cma.j.cn112147-20220403-00277.

摘要
右心导管检查（right heart catheterization，RHC）是将导管经外周静脉送入右心及肺动脉，并进行血流动力学及氧动力学检测的技术。其中使用Swan-Ganz导管进行检查的技术称之为右心漂浮导管技术。右心漂浮导管检查在肺动脉高压诊断与评估中有着不可替代的作用，在重症患者的血流动力学评价中具有重要的临床指导价值。为进一步提高我国右心导管操作水平、尤其在肺动脉高压患者诊断、评估中的规范性，特制定本操作流程，以进一步推动我国肺动脉高压诊疗工作。

右心导管检查（right heart catheterization，RHC）是将导管经外周静脉送入右心及肺动脉，并进行血流动力学及氧动力学检测的技术。其中使用Swan-Ganz导管进行检查的技术称之为右心漂浮导管技术，现在还有越来越多的专家进行运动负荷下的右心导管检查（运动右心漂浮导管检查）来诊断肺血管早期病变。RHC在肺动脉高压诊断与评估中有着不可替代的作用，在重症患者的血流动力学评价中具有重要的临床指导价值。
1863年，2位法国生理学家巴蒂斯特·乔沃（Baptiste Chauveau）和埃蒂安·马雷（étienne Marey）开启了心内压的测量［1, 2, 3］。1929年沃纳·福斯曼（Werner Forssmann）医生在自己身上进行了第一次经外周静脉心导管插入，取得了在人体进行心导管操作的突破［4, 5, 6, 7, 8, 9］。1945年安德烈·库尔南（André Cournand）和狄金森·理查兹（Dickinson Richards）改进了右心导管技术［10, 11］。1970年Jeremy Swan 与William Ganz在导管末端引入气囊，通过气囊随着血液流动带动导管前进［12, 13］。
随着医学的发展，现代右心导管操作技术更加完善和规范，右心导管测定的血流动力学数据在帮助解读患者病理生理机制方面起到越来越重要的作用。为进一步提高我国右心导管操作水平、尤其在肺动脉高压患者诊断、评估中的规范性，特制定本操作流程，以进一步推动我国肺动脉高压诊疗工作。

一、共识形成方法学
1. 本共识由中国医师协会呼吸医师分会肺栓塞与肺血管病工作组、中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组、全国肺栓塞与肺血管病防治协作组、全国肺动脉高压标准化体系建设项目专家组、国家呼吸医学中心肺栓塞与肺血管病专家委员会共同发起。
2. 启动时间为2021年5月，审稿时间为2021年10月，定稿时间为2022年4月。本共识已在国际实践指南注册平台（http：//www.guidelines-registry.cn）进行注册（注册号：IPGRP-2022CN139），并完成共识计划书，读者可联系共识发起组织或通过国际实践指南注册平台获取计划书。
3. 共识工作组：（1）成立撰写工作组，包括以呼吸与危重症医学科、心内科为主的多学科专家，由在本领域具有较多操作经验的专家组成核心撰写组；（2）成立审核专家组，包括呼吸与危重症医学科、心内科、心外科、介入科等专家。
4. 共识应用的目标医师人群：供右心导管操作医师以及其他肺动脉高压诊治相关的临床科室医师使用。
目标患者人群：肺动脉高压患者的诊断与评估，危重症、心功能不全患者血流动力学评估与监测，呼吸困难患者的鉴别诊断。
5. 利益冲突声明：所有参与共识制订的相关人员均填写了利益冲突声明表，不存在与本指南撰写内容直接相关的利益冲突。
6. 推荐意见形成过程：（1）核心撰写组成员在征求各方意见和建议后，充分查阅、复习和总结国内外发表的右心导管操作相关研究，特别是我国学者发表的相关数据，同时参考其他国际组织和国家发表的右心导管相关共识，最终确定了右心漂浮导管检查操作中最为重要的5个临床问题。（2）根据临床问题进行系统检索，包括PubMed、MEDLINE、Cochrane Library、中国生物医学文献、万方和中国知网数据库，检索时间为建库至2021年9月30日。主要纳入包括系统性综述、随机对照试验、队列研究、病例对照研究、病例系列等研究。（3）在充分评价国内外证据的基础上，共识核心撰写组拟定了5项推荐意见（表1），并通过共识会议、邮件沟通及在线问卷的形式由全体共识审核专家组专家对共识稿进行讨论修订，最后对每条意见的同意度进行投票评分，0分为完全不同意，10分为完全同意，统计评分并计算该条目的推荐力度。共识组成员40名专家参与评分，最终定稿并确定每条推荐意见的一致性水平。

二、右心漂浮导管所需基本设备及人员配置
问题1：右心漂浮导管操作所需要的设备及人员配置有何要求？
【推荐意见1】右心漂浮导管操作需要配备血流动力学工作站或有创血压测定功能的心电监护仪、血气分析仪、Swan-Ganz导管及必要的抢救设备等相应器材，需要1~2名经过右心导管技术培训的医师及若干名护士、助手共同完成。
1. 设备及器材：右心漂浮导管检查要求有独立的场所，便于进行无菌操作，需配备：（1）检查床：床垫质地不宜过软；（2）配备血流动力学工作站或有创血压测定功能的心电监护设备，如需进行热稀释法心排血量测定还需要配备有热稀释法心排血量模块；（3）血气分析仪：最好放在检查室内，便于及时进行检验；（4）抢救设备：电除颤仪、简易呼吸器、供氧设备、简单的手术器械及心包穿刺器械等；（5）其他器材：Swan-Ganz导管、5~8 F静脉鞘管、血气针、5~20 ml注射器、肝素、生理盐水、冰盐水、消毒用品等。
2. 人员配置：右心漂浮导管检查需要经过右心导管技术培训的医师1~2名，护士1~2名进行患者体位调整、零点调定、药品配制、血样采集等，还需医师助手1名进行数据记录、协助采血及其他操作。

三、术前准备
问题2：右心漂浮导管术有哪些适应证与禁忌证？为保证操作安全术前需要注意哪些？
【推荐意见2】右心漂浮导管术主要用于肺动脉高压的诊断、鉴别诊断与评估，其他心肺及危重症疾病的评估，还可用于不明原因呼吸困难的原因筛查；当操作可能加重病情或无助于治疗方案调整时应避免右心漂浮导管操作；在操作前需要从患者的心肺功能、血常规、肝肾功能、电解质、出凝血功能等多方面进行评价，并进行必要的治疗以保证操作安全。
1. 适应证与禁忌证：右心漂浮导管检查主要用于肺动脉高压的诊断、鉴别诊断与评估，心肺及危重症疾病的评估，其适应证包括［14, 15］：（1）肺动脉高压诊断与治疗：筛查肺动脉高压的病因；进行急性血管反应性试验，指导钙通道阻滞剂的使用；先天性心脏病合并肺动脉高压患者的术前评估；（2）心源性休克、混合性休克状态等血流动力学评估；（3）其他心脏疾病的诊断与评估：心脏压塞和ST段抬高心肌梗死等；（4）心、肺或心肺联合移植患者的术前评估；（5）不明原因呼吸困难的鉴别。
当操作可能加重病情或无助于治疗方案调整时应避免右心漂浮导管操作，其绝对禁忌证包括右侧感染性心内膜炎，右心腔或主肺动脉内肿瘤、肿块或漂浮血栓，因为导管可能将组织送入肺动脉。相对禁忌证包括：（1）严重凝血机制障碍和血小板减少症，可能增加出血风险；（2）完全性左束支传导阻滞，当导管操作中引起右束支传导阻滞时可能导致完全性房室传导阻滞以及其他严重心律失常，尤其是室性心律失常；（3）三尖瓣或肺动脉瓣为机械瓣或生物瓣；（4）严重电解质紊乱；（5）严重心力衰竭或严重肺动脉高压未改善者；（6）急性感染性疾病；（7）新近植入的起搏器或除颤器（导管操作中可能引起心腔内导线脱落）；（8）不能配合进行右心漂浮导管检查者［16, 17］。
2.术前准备项目：（1）核查药物及碘过敏史；（2）询问腔静脉滤器、心脏起搏器或除颤器植入史；（3）术前监测凝血功能：术前不一定需要停止抗凝治疗，但需要关注患者的凝血功能；择期RHC检查的患者如使用华法林治疗，建议将国际标准化比值（INR）控制在2以下，使用直接口服抗凝药物者建议避开药物峰浓度时期，至少在服药4 h后进行；（4）术前检验：乙肝表面抗原、艾滋病毒抗体、丙肝抗体、血常规、肝肾功能、电解质、出凝血功能；（5）术前评价：血压、心率、心律、NT-proBNP或BNP、心电图、血气分析、6 min步行距离、WHO功能分级等；（6）留置套管针；（7）备好操作相关药品；（8）穿刺部位准备，必要时备皮；（9）签署知情同意书，并通知患者、家属。

四、检查步骤
问题3：右心漂浮导管检查过程需要关注哪些细节要点？
【推荐意见3】在右心漂浮导管检查中需要注意：（1）调定压力零点：一般采用仰卧位第4肋间隙前胸壁至床面中点作为零点校准位；（2）必要时可以使用超声定位有助于提高静脉穿刺成功率；（3）记录平静呼气末的肺动脉压力、肺动脉楔压；（4）实时血气分析检测血氧饱和度，必要时进行复核或复查；（5）热稀释法心排血量测定需要注意计算常数设定、冰生理盐水注射等细节，并选择波形平稳、相差不超过10%的3个值，取平均值为测量结果；（6）急性血管反应试验适用于特发性肺动脉高压、遗传性肺动脉高压、药物和毒物相关肺动脉高压患者。
1. 患者准备：排空膀胱，取仰卧位，连接心电监护仪、无创血压监测。
2. 调定压力零点：一般采用仰卧位时第4肋间隙前胸壁至床面中点作为压力零点校准位，代表左心房所在水平［18, 19, 20］。
3. 穿刺部位：可选用颈内静脉、股静脉、前臂静脉、锁骨下静脉等浅表静脉；经右侧颈内静脉穿刺插入导管，其路径便捷且更容易进入肺动脉，为最常用的穿刺部位；使用超声定位有助于提高穿刺成功率，确定穿刺部位后常规消毒，铺巾。
4. 导管准备：将鞘管、漂浮导管及其他可能用到的导管以肝素盐水预冲洗管腔。
5. 穿刺置管：用1%~2%利多卡因局部麻醉，采用Seldinger技术穿刺静脉，穿刺成功后置入导丝和鞘管。
6. 压力测量：将漂浮导管末端的远端外延管与压力传感器接头相连，热敏电阻连接器与感应器相连，气囊充气阀与充气注射器（1.5 ml）相连（图1）；调整导管方向，确定导管的方向，使其弯曲弧度符合预期路径；将漂浮导管插入鞘管，推进到15 cm时（导管尖端位于鞘管外），完全充盈气囊；将导管向前推送，同时根据压力波形变化判断导管尖端位置（图2），从颈内静脉插入时，导管进入15~20 cm即可进入到右心房；继续推进导管直至出现嵌顿波形（经右颈内静脉置入导管深度约50 cm），即肺动脉楔压（PAWP）波形；分别记录平静呼气末的肺动脉、右心室、右心房、腔静脉等不同部位压力［16］。

图1 漂浮导管实物图


图2 漂浮导管在不同部位压力波形示意图

7. 血气分析：于肺动脉、体动脉（动脉导管未闭首选股动脉）抽血行血气分析，以便于Fick法计算心排血量；初次行导管检查或为评价心内分流，应在肺动脉、右心室、右心房、腔静脉等部位取血，并实时测定血气分析，根据各部位血氧饱和度差异判断是否存在左向右分流。
8. 热稀释法心排血量测定：对于无心内分流患者可通过冰生理盐水注射，以热稀释法测定心排血量：按照不同导管说明在心排血量测量设置界面输入计算常数；通过压力波形确认漂浮导管远端端口位于主肺动脉内，近端端口位于右心房内；按心排血量测量操作界面提示经近端外延管在4 s内快速平稳地注射冰生理盐水，获得心排血量数值；至少重复3次冰生理盐水注射操作，两次注射需间隔70 s以上；为获得稳定的数值，注射最好由一人完成；观察心排量波形数值，选择波形平稳、相差不超过10%的3个值，取平均值为测定的心排血量［21, 22］。
9. 急性血管反应试验：通过急性血管反应试验可筛选出适合使用高剂量钙通道阻滞剂（calcium channel blocker，CCB）治疗的肺动脉高压患者。该试验适用于特发性肺动脉高压、遗传性肺动脉高压、药物和毒物相关肺动脉高压患者。对于初次急性血管反应试验阳性且应用CCB治疗的患者，建议治疗1年后复查。在试验前获取血流动力学基线数据，给予快速血管扩张药物（表2），药物使用完后重新测定血流动力学数据。


急性血管反应试验阳性判断标准：肺动脉平均压（mPAP）的下降幅度≥10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），并且mPAP绝对值下降至≤40 mmHg，同时心输出量保持不变或增加［23］。试验终止指征：用药剂量达到目标剂量或出现低血压、严重心动过缓、头晕、胸闷、四肢麻木等不良反应。
10. 操作注意事项：（1）在心腔明显增大、三尖瓣或肺动脉瓣存在显著反流情况下，导管可能无法顺利进入右室及肺动脉，应在术前充分评估，必要时在X线透视引导下，通过导丝辅助送入相应部位；当无法确定导管位置时，必要时也可借助X线透视确认；（2）应注意及时以生理盐水冲洗管道排除管道内气泡，避免因管道内气泡阻塞导管，影响压力传导和测量准确性；（3）在测定PAWP时，气囊嵌塞肺动脉时间不宜过长，获得压力数据后应尽快球囊放气；最好以0.75 ml气体充盈气囊嵌塞肺动脉，以获取更为准确的数据：研究发现与1.5 ml气体充盈量相比，0.75 ml气体充盈气囊嵌塞肺动脉获得的PAWP更为准确［24］；（4）经导管抽血查血氧饱和度时，取血前先抽取2~4 ml导管内血液弃掉，再抽取2 ml血样送检，以排除管道内生理盐水的影响，保证测量的准确性。

五、并发症及处理
问题4：右心漂浮导管操作的常见并发症有哪些，如何处理？
【推荐意见4】右心漂浮导管操作风险相对较小，但操作中应注意避免不规范操作，严密观察操作过程中的心率、心律、血氧饱和度、血压、呼吸等变化，一旦出现相应并发症，应立即停止操作，积极寻找原因并及时处理，必要时请相关科室协助处理。
右心漂浮导管检查虽然属于有创检查，但操作风险较小，相对安全。其常见并发症的预防与处理建议如下［16］。
1. 麻醉药物反应：包括嗜睡、眩晕、多语、心律失常、心率减慢、心搏骤停等不良反应，皮肤红斑、荨麻疹、血管神经性水肿甚至支气管痉挛、过敏性休克等过敏反应。
处理：一旦发生，立即停止药物使用，积极进行抗过敏，甚至纠治休克等对症治疗。
2. 穿刺部位损伤：包括甲状腺、气管、血管（包括动脉、静脉）、邻近神经等器官损伤、出血、血肿形成，损伤动脉致假性动脉瘤或动静脉瘘。
处理：穿刺前进行超声定位，以明确穿刺部位周围情况，预防穿刺相关不良事件发生；损伤一旦发生，积极进行压迫止血等局部处理；当发生穿刺部位严重损伤，请血管外科等相关科室协助处理。
3. 心脏事件：在检查过程中导管触碰心腔内壁可能诱发心律失常，常见的包括室性心律失常和右束支传导阻滞，通常是自限性的，完全性房室传导阻滞可能发生在先前存在左束支传导阻滞的患者中；操作还可能诱发急性肺水肿、心力衰竭；多见于重度二尖瓣狭窄、心脏高度增大的患者，此外患者因精神过度紧张、长时间平卧心功能代偿不良、术中推注生理盐水过多，检查过程中各种心律失常均可诱发，甚至可能诱发心源性休克、猝死。
处理：在检查过程中，手法尽量轻柔，减少对于心脏的刺激；一旦发生心律失常，及时暂停操作，必要时将导管撤出，心律失常恢复后重新尝试导管送入；如发生严重心脏事件，应立即停止操作，并启动相应抢救流程。
4. 肺动脉破裂、穿孔：危险因素包括患者年龄较大、气囊充盈时间延长、肺动脉高压和全身抗凝治疗，可导致咯血、低氧血症和休克，死亡的风险很高。
处理：立即胸外科、血管外科、介入科等会诊协商处理。
5. 迷走反射：可见于术中或术后，精神紧张、疼痛、禁食水等因素诱发患者出现血压下降，脉搏细弱，出汗等症状。
处理：立即停止操作，可静脉给予阿托品、多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素等对症处理。
6. 肺动脉高压危象：当出现外界刺激如低氧、酸中毒、应激反应及各种对气管和支气管的机械刺激均可引起已增厚的肺小动脉痉挛收缩而产生肺动脉高压危象，肺动脉压急剧升高，肺动脉收缩压与体动脉收缩压比值（sPAP/sBP）>0.8。
处理：治疗关键是降低肺动脉压力，增加心肌收缩力，维持血压，提高心排血量，同时纠正酸中毒等酸碱失衡。
7. 导管在心腔或大血管内打结、断裂。
处理：导管打折、断裂往往因操作不当引起，应注意避免不当操作，一旦发生，可考虑外科手术或介入取出。
8. 血栓事件：包括导管相关的肺栓塞、血栓形成。
处理：如操作时间过长，建议应用肝素进行预防性抗凝，一旦发生血栓事件，积极进行病情评估，参照相关指南给予处理。
9. 继发感染：穿刺部位感染、导管相关血流感染等。
处理：注意无菌操作，如操作时间过长，可预防性进行抗感染治疗，一旦发生感染，启动抗感染治疗，积极进行病原学诊断，指导抗感染治疗方案。
10. 急性肺血管反应试验并发症：包括头痛、下颌疼痛、潮热或面部发红、体循环低血压、心律失常等。
处理：立即停止试验并对症处理。

六、结果分析
问题5：右心漂浮导管检查报告中数据复杂，如何分析？
【推荐意见5】经右心漂浮导管检查可直接或计算获得循环血流量、压力、阻力、多部位血氧饱和度等数据，需要结合临床信息、病理生理机制进行综合分析。
通过右心漂浮导管检查不仅可获得肺动脉压力，还可获右心室压、右心房压、肺动脉楔压等多部位压力，以及肺血管阻力、心排血量等诸多指标，综合多个血流动力学数据有利于全面评价心功能。通过右心漂浮导管可获得的主要指标（参见附表）包括：（1）直接获得的数据：①肺动脉压：收缩压/舒张压/平均压（S/D/M）；②肺动脉楔压；③右心室压：收缩压/舒张压/平均压（S/D/M）；④右心房压：A波压/V波压/平均压（A/V/M）；⑤上腔静脉压；⑥上/下腔静脉、右心、肺动脉等多部位血氧饱和度。（2）计算获得的数据：①肺血管阻力、全肺阻力、体循环阻力、肺血管阻力指数和体循环阻力指数；②体、肺循环血流量及心指数。
1. 肺动脉平均压：静息状态下，正常成年人肺动脉平均压（mean pulmonary artery pressure，mean pulmonary artery pressure，mPAP）为（14.0±3.3）mmHg，即使考虑年龄因素，mPAP也不应超过20 mmHg，因此，静息状态下mPAP 20 mmHg即为肺动脉压力增高。2018年召开的第六届世界肺动脉高压大会提出将肺动脉高压的血流动力学诊断标准调整为mPAP>20 mmHg［25］，但我国指南推荐肺动脉高压血流动力学诊断标准仍为：在海平面，静息状态下，右心导管测定mPAP≥25 mmHg［23］。
2. 肺动脉楔压（PAWP）：当漂浮导管前端气囊充盈状态下，楔塞于远端肺动脉，可测得PAWP。由于肺动脉、毛细血管、肺静脉、左心房均无瓣膜结构，理论上左心室舒张末期二尖瓣开放时的左心室舒张末压等于PAWP，因此PAWP可反映左心室功能。成人PAWP正常范围为4~12 mmHg，国内外指南大多采用PAWP>15 mmHg来定义左心功能不全［16, 17］。
3. Fick 法心排血量测定。
（1）原理：某个器官对一种物质的摄取或释放量为流经这个器官的血流量与这种物质在动静脉血中的差值的乘积。心排血量常通过氧在动静脉中的变化进行计算，公式如下：
“Qs=VO2/［（SaO2-SvO2）×1.34×Hb×100］
Qp=VO2/［（SpvO2-SpaO2）×1.34×Hb×100］”
其中Qs为体循环血流量（L/min）；Qp为肺循环血流量（L/min）；VO2为氧耗量（ml/min）；SaO2为动脉血氧饱和度（%）；SvO2为混合静脉血氧饱和度（%）；SpvO2为肺静脉血氧饱和度（%）；SpaO2为肺动脉血氧饱和度（%）；Hb为血红蛋白含量（g/L）。理论上左心与右心的排血量相等，成人心排血量为4.8~7.3 L/min［16］。
（2）血氧饱和度判定：①混合静脉血氧饱和度。如不存在心内或大动脉分流，采用肺动脉血氧饱和度作为混合静脉血氧饱和度；如存在心内或大动脉分流，可采用分流前部位的血氧饱和度；如房水平存在分流，建议采用下列公式进行计算［26］：混合静脉血氧饱和度=（3×上腔静脉血氧饱和度+下腔静脉血氧饱和度）/4。混合静脉血氧饱和度正常约为75%，混合静脉血氧饱和度>65%、60%~65%、［27］。
体动脉和肺动脉血氧饱和度以实测值为准。
（3）氧耗量计算：可通过仪器直接测定，但临床操作相对复杂，并且要求患者不吸氧、使用密闭面罩进行测定，有时可能很难获得，临床上常采用体表面积和年龄、心率等间接测算氧耗量，以下公式可供参考［28］：
“VO2=157.3×BSA+x-（10.5+log age）+4.8（男：x=10；女：x=0）
VO2=138.1-（x × log age）+（0.378 × HR）× BSA（男：x=11.49；女：x=17.04）
VO2=125× BSA”
其中VO2为氧耗量（ml/min）；BSA为体表面积（m2）；age为年龄；HR为心率（次/min）。
（4）相关指标计算公式：
Qp/Qs=（SaO2-SvO2）/（SpvO2-SpaO2）
CI=Qs/BSA
其中Qs为体循环血流量（L/min）；Qp为肺循环血流量（L/min）；SaO2为体动脉血氧饱和度（%）；SvO2为混合静脉血氧饱和度（%）；SpvO2为肺静脉血氧饱和度（%）；SpaO2为肺动脉血氧饱和度（%）；CI为心指数（L·min-1·m-2）。正常时：Qp/Qs=1；存在左向右分流时可用于分流量判断：少量分流，12。
4.肺血管阻力（PVR）及肺血管阻力指数（PVRI）计算公式
PVR=（mPAP-PAWP）×80/Qp
PVRI=（mPAP-PAWP）×80×BSA/Qp
其中PVR为肺血管阻力（dyn·s·cm-5）；PVRI为肺血管阻力指数［（dyn·s·cm-5）·m2］；mPAP为肺动脉平均压（mmHg）；PAWP为肺动脉楔压（mmHg）；BSA为体表面积（m2）；Qs为体循环血流量（L/min）；Qp为肺循环血流量（L/min）。
成人PVR正常上限不超过2 WU（1 WU=80 dyn·s·cm-5），当PVR超过3 WU常提示存在显著的肺血管病变［25］。
5.肺动脉高压的血流动力学诊断标准：通过血流动力学相关参数可将肺动脉高压进行分类［23］（表３）。


七、术后注意事项
当各部位血氧饱和度和压力记录齐全并核对无误后，可先后撤出导管与鞘管，压迫止血、包扎。如为颈部穿刺，需压迫穿刺点10 min，并避免用力咳嗽等；如为股静脉穿刺，除需压迫穿刺点外，需卧床4~6 h。术后密切观察生命体征、穿刺部位出血、动静脉瘘、假性动脉瘤等情况。
附表  右心漂浮导管检查报告（参考）


专家组顾问（按单位名称汉语拼音排序）
中国医学科学院北京协和医学院 国家呼吸医学中心（王辰）；中国医学科学院阜外医院肺血管病诊治中心（程显声）
执笔专家组（按单位名称汉语拼音排序）
组长：首都医科大学附属北京安贞医院呼吸与危重症医学科（万钧）；中国医学科学院阜外心血管病医院肺血管病诊治中心（熊长明）
成员：广州医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科（洪城）；首都医科大学附属北京安贞医院呼吸与危重症医学科（郭伟、张萌）；首都医科大学附属北京朝阳医院放射介入科（王剑锋）；首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科（龚娟妮、杨媛华）；同济大学附属上海市肺科医院肺循环科（宫素岗）；西安交通大学第一附属医院心血管内科（范粉灵）；中国医学科学院阜外心血管病医院肺血管病诊治中心（柳志红）；中日友好医院呼吸中心呼吸与危重症医学科（高倩、黄强、陶新曹、谢万木、翟振国）
共识专家组（按单位名称汉语拼音排序）
组长：首都医科大学附属北京朝阳医院（杨媛华）；中日友好医院（翟振国）
成员：安徽省立医院（许启霞）；北部战区总医院（刘蕾、马壮）；北京大学国际医院（刘双）；北京大学第三医院（张静）；北京积水潭医院（张运剑）；北京医院（许小毛）；西南医科大学附属医院（李玉英）；东南大学附属中大医院（章锐锋）；复旦大学附属华山医院（李圣青）；福建医科大学附属第一医院（邓朝胜）；贵州省人民医院（刘维佳）；广东省东莞市人民医院（徐汝洪）；广州医科大学附属第一医院（刘春丽）；河北医科大学第二医院（袁雅冬）；河南科技大学第一附属医院（毛毅敏）；湖南省老年医院（戴爱国）；华中科技大学同济医学院附属同济医院（刘先胜）；吉林大学第二医院（董春玲）；江汉大学附属医院（李承红、李发久）；江苏省人民医院（解卫平）；空军军医大学唐都医院（王宁）；昆明医科大学附属延安医院（邢西迁）；南通大学附属医院（倪松石）；青岛大学附属医院（程兆忠）；四川大学华西医院（王岚、王茂筠）；四川省人民医院（郭璐）；山东省立医院（张明伟、朱玲）；上海交通大学医学院附属瑞金医院（时国朝）；上海市东方医院（季颖群）；深圳市人民医院（傅应云）；同济大学附属上海市肺科医院（刘锦铭）；西安交通大学医学院第一附属医院（李满祥）；新疆维吾尔自治区人民医院（陈颖）；新疆医科大学第一附属医院（刘晖）；新疆医科大学附属肿瘤医院（罗琴）；浙江大学医学院附属邵逸夫医院（应可净）；中南大学湘雅医院（唐勇军）；郑州大学第一附属医院（程哲）

志谢 兰州大学健康数据科学研究院循证医学中心陈耀龙教授团队提供的方法学支持


参考文献（略）