“微小残留”也不能留，警惕白血病复发

UFO爱好者

　　科技的快速发展使白血病患者的生存率不断提高，但是肿瘤细胞总是有着顽强的生命力，想尽各种办法躲避各种药物的追杀，隐藏在隐蔽的角落里。一旦人体免疫系统稍有松懈，或者通过进化获取新的伪装手段后，迅速进行复制，卷土重来。这些躲过攻势，悄悄潜伏下来的恶性细胞，我们称为“微小残留”——白血病患者经过化疗及骨髓移植治疗后达到了血液学缓解，体内仍然存在少量白血病细胞的一种状态。为了揪出这些潜伏的特务，现在可以运用流式细胞技术，融合基因定量检测和二代基因测序等手段监测“追逃”落网之鱼。
　　在白血病残留监测出现之前，主要是通过观察骨髓涂片，显微镜下计数白血病细胞的比例来对化疗效果进行评估。这种方法对阅片者的经验和涂片质量要求较大，主观性比较强，所以不一定能够准确评估患者的病情程度。
　　最早用于残留监测的流式细胞技术，精确度可以达到0.01%，即1万个细胞中出现1个白血病细胞就可以被检测出来，融合基因定量结果可以精确到100万个细胞中检测出1个白血病细胞，传统的骨髓涂片通常只计数200个细胞。
　　白血病残留监测首先可以对化疗效果进行更精准的评估，测试显示残留的白血病细胞数量越少、下降越快预示化疗效果越好；其次，可以预测复发风险，如果白血病残留细胞在治疗或随访过程中不断上涨，则提示复发风险较大。
　　白血病残留的水平对于化疗期间的治疗方案选择和治疗剂量的调整起到非常重要的作用，尤其高危组患者化疗期间残留水平持续较高，提示患者对化疗不敏感，造血干细胞移植则是唯一的治疗手段。而且，移植前如果能将白血病残留降到比较理想的水平，移植后的复发风险将会极大下降。
　　患者完成所有化疗以及移植后，进入随访阶段，白血病残留监测显得更加重要。如果白血病残留水平持续低下，维持3~5年，白血病的治愈几率大。然而，残留水平升高有趋势，则需尽快给予干预：因为外周血残留水平的升高一般比骨髓复发要早1~3个月左右，在白血病细胞尚未完全恢复的时候，就进行药物干预能起到事半功倍的效果。如果骨髓复发后再给予治疗，则疗效会大大折扣。
　　随着基因技术、免疫技术、信息技术的快速发展，为了会有越来越多的技术应用于疾病的治疗，提高人类的健康水平。
　　本文由中国科普作家协会医学科普专委会主任委员王韬进行科学性把关。
　　“达医晓护”供稿
               
               

                           

                        
                        
                                
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                                        2021-08-18
                                        作者：王海龙