头皮钢针、静脉留置针......有啥不一样？一文讲清楚

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　　自从17世纪以来，随着人体血液循环的结构和功能逐步被阐明，通过静脉途径用药的方法和器具也不断发展。对于大多数急重症患者和一些需要特殊治疗的患者而言，采用静脉途径用药往往是快速、有效的选择。在不少患者或者病患家属的印象中，静脉输液针就是一根细长的钢针连接着输液管，而实际上现在临床上可供选择使用的“静脉针”有很多种类。可是作为病患方，面对相对被动的选择，有时候难免会产生困惑和不解。而我们要告诉大家的是，医护人员在选择静脉输液的器具时，会根据患者的年龄、具体病情、治疗的频次和疗程、药物的特性等因素综合评估，还要考虑带给患者最大化的安全性和舒适度。
　　目前临床上比较常见、应用较多的主要有以下几种：头皮钢针、静脉留置针、中心静脉导管（CVC，entral venous catheter）、经外周静脉置入中心静脉导管（PICC，peripherally inserted central catheter）、输液港（POR，implantable venous access port）等。
　　接下来我们就来聊一聊这些常见静脉输液器具各自的适用范围和主要特点。
　　1.头皮钢针：这是一般的病患最熟悉、目前仍然应用最广泛的静脉输液器具。适用范围：①单次治疗、时程短（通常
　　优点：治疗结束即可拔除，不影响日常生活。
　　缺点：①用于血管条件不佳或者神志意识不清、不能很好配合的患者时，尤其容易发生药液的外渗，从而导致化学性静脉炎，甚至造成局部皮肤红肿、水泡、坏死等较严重的并发症。②输液治疗过程中，需要患者尽可能限制置针肢体的活动，而使舒适度明显下降。
　　2.静脉留置针：又称静脉套管针，近年来在临床的使用越来越多，逐渐显现出打破静脉头皮钢针“长期垄断头把交椅”的趋势。适用范围：①静脉输液量较多、疗程较长（数小时至数天）的情况。②特别适合老人、儿童及躁动不安的患者。③需要输注生物、血液制品。
　　优点：①操作过程简单，且因为在治疗的间隙可将针管留置在患者静脉内而避免了在短时间内反复穿刺血管造成的损伤。②可有效降低药物外渗的风险。③患者舒适度较高，从而提高了配合治疗的意愿。
　　缺点：①留置时间虽然相较于头皮钢针时间长，但是一般不能超过3天（72h）。②少数血管条件不佳的患者会出现静脉炎。
　　注意事项：①静脉留置针不应常规用于采血（短期应用除外）。②避免在留置针的肢体近心端绑缚血压计袖带和止血带。②不建议用于以下药液的持续输注：肠外营养（脂肪乳、氨基酸等）、pH值低于5或高于9。
　　3.中心静脉导管（CVC）：CVC主要通过颈内、锁骨下、股静脉将导管置入到管径较大的上、下腔静脉并保留一定时间。适用范围：①需要大量、快速补充液体。②输液治疗的疗程2~4周。③需要输注具有血管刺激性的药液，特别是分子量较大、高渗或粘稠的液体，如：脂肪乳、氨基酸、甘露醇等，以及pH＜5或＞9的药液。④当外周静脉穿刺困难时。⑤血管介入治疗通路。
　　优点：相对于静脉留置针和头皮钢针，CVC在静脉中可以留置的时间大大增加，且对患者静脉刺激相对较小。
　　缺点：CVC对操作者要求较高，有发生气胸（锁骨下静脉置管）、导管感染、静脉血栓形成（股静脉置管）等并发症的风险。
　　注意事项：①为有效预防感染，每周更换贴膜1~2次，并做好穿刺处的皮肤护理，一旦有红、肿、渗出，及时处理。②患者出院前须将CVC导管拔除，不能将导管带出院。
　　4.外周静脉植入中心静脉导管（PICC）：在20世纪九十年代就已引进我国，像静脉留置针那样导管从外周静脉置入，但其导管可一直进入上腔静脉。适用范围：需要中长期静脉输液治疗，可用于各类药物输注，尤其是一些化疗药等对静脉刺激较大的药物。但是不能用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。
　　主要优缺点：一般PICC置管后，如果维护得当可以保留1年左右时间，也便于患者出院时保留并在社区治疗时使用。
　　注意事项：①为保证导管畅通，患者每周需至医院由具备专业资质的护士进行导管维护，维护内容通常包括：检查导管有无滑脱、有无堵塞，清洁穿刺点局部皮肤，并更换贴膜等。②患者平时应保持局部皮肤清洁干燥，发现贴膜有卷边、松动时可寻求专业人员帮助。③穿衣时，先穿置管侧衣袖，再穿无导管侧衣袖；脱衣时先脱无导管侧衣袖，再脱置管侧衣袖；避免将导管勾出。④留置了PICC能不能洗澡？答案是可以，但应避免盆浴和泡浴；淋浴前用塑料保鲜膜在穿刺处包绕2~3圈，上下边缘用胶布紧贴固定；淋浴后及时检查有无进水，如有应及时换药。⑤置管侧手臂应避免提取重物、过于用力或大幅度活动。⑥特别重要的一点：若导管有滑脱现象，千万不要自行将导管直接推回血管内，而应及时前往医院由专业护理人员处理。
　　5.输液港：是直接植入皮下的输液装置，留置时间可达数年，对患者生活影响较小。输液港主要适用于需长期静脉输注药物的患者，适用于输注各类药物，特别是化疗药物、肠外营养液、高渗性液体等特殊类型的药物，也适用于外周穿刺特别困难的患者。
　　在输液港植入手术的伤口愈合后患者就可以生活如常。需要注意的是：每月一次到医院进行护理维护；植入输液港的部位避免外力撞击；输液港插针期间的护理一定要听从专业人员的指导；如果输液港部位皮肤出现红、肿、热、痛等情况一定要及时前往医院就诊。
　　无论技术和工具如何发展，医护人员和患方的目标始终是一致的：选择最适合患者的治疗方法和器具，保证有效性、保障安全性、保持舒适性。
　　本文由中国科普作家协会医学科普专委会主任委员王韬进行科学性把关。
　　“达医晓护”供稿
               
               

                           

                        
                        
                                
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                                        2021-07-05
                                        作者：沈敏 何淼