疫情控制中，公共卫生和流行病学起什么作用？

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疫情控制中，公共卫生和流行病学起什么作用？是怎么回事，是真的吗？2020年02月24日是本文发布时间是这个时间。下面一起来看看到底怎么回事吧。
                                疫情控制中，公共卫生和流行病学起什么作用？
                               
                                在新冠病毒的防治当中，公共卫生专家是必不可少的。流行病学家对疾病的传播感兴趣，要找到传染源，要发现传播途径，要发现原始宿主，中间宿主…
                               
                                       出品：新浪科技《科学大家》、高山大学

　　撰文：张作风 美国加州大学洛杉矶分校费尔丁公共卫生学院副院长，资深终身教授，前世界卫生组织慢性疾病预防和控制顾问

　　2月11号，在世界卫生组织新冠肺炎的国际会议上，科学家确定了新冠病毒的正式名字CO-VID19， 其中CO代表冠状，VI意味着病毒, D代表Disease（疾病）, 19代表2019。

　　到目前为止（截止2月18日），一共大概有73,000左右病例，其中的72,000是在中国。全世界死亡病例是1873个，除了中国以外，全球25个国家报告的病例是794例。（编者注：截止2月24日09时，我国确诊患者77056例）

　　国外病例有三个共同点，大多数都有武汉、湖北或者中国的接触史；重症病人相对比较少；死亡的比例比较小，国外病例的死亡率是0.38%。

　　现在很多的地方新发病例已降到10以下，大多数人群在家里已经隔离两三个礼拜。如果用拐点来看的话（拐点的定义是从发病率最高的时候开始缓慢下降），除了湖北以外，全国其他地方的拐点严格的来说是2月4号，如果未来新增病例继续下降，这个拐点就可以确信。

　　但湖北是另外一个情况，他们的病例占全国的80%，所以重点要放在湖北，武汉是重中之重，如果湖北武汉的疫情下不来，全国的疫情也不可能下来。


　　新冠肺炎为何让大家如此紧张？

　　那么很多人在问，新冠肺炎为什么让大家如此紧张？美国每年也有10万人死于流感。现在因新冠疫情导致的死亡一共有1870人，为什么要把这个问题看得这么严重？

　　这主要基于两个情况，一是人类和流感打交道时间很久，它有规律可循，且流感有疫苗可以预防，所以大家对流感不会有恐惧心理。但新冠肺炎是一个新发疾病，目前没有办法预防，也不知道用什么方法来治疗，所以很容易引起大家的恐惧。

　　另外美国的每年6万至8万因流感而死亡的人群，实际上是包括因感冒后引发其他慢性疾病而死亡的，也算因流感死亡，这其中包括心脏病、脑中风、癌症、糖尿病等，所有是累加起来有6万至8万例。

　　第二，我们把新冠病毒和SARS进行比较。可以发现，当年SARS在中国患病人数大概是5327例，比起目前的新冠肺炎72,528例的话，已经高14倍了，感染人数非常高，另外死亡的人数已经到1870例，差不多是SARS的6倍。

　　在新冠病毒疫情控制当中，公共卫生和流行病学起什么作用呢？

　　什么叫公共卫生？它的定义是通过社会有组织的努力来预防疾病、延长寿命和促进健康的一门艺术和科学，这就是公共卫生。这里面包括环境科学，控制传染病和非传染病，个体的健康教育，包括组织医护人员及疾控人员对疾病进行早期诊断和治疗，来发展社会的体制，保证每个人都享有维持健康的生活水平和实现健康的出生和长寿，这都属于公共卫生。

　　毫无疑问，在新冠病毒的防治当中，公共卫生专家是必不可少的。流行病学家对疾病的传播感兴趣，要找到传染源，要发现传播途径，要发现原始宿主，中间宿主，要看它是如何传播的，然后对发现病人和疑似病人来进行隔离，同时我们还要保护健康人群，这就是流行病学家要做的事情。

　　新冠病毒是如何从人传到人的？

　　一般来说是通过空气飞沫，最近大家都在讲气溶胶，甚至对于钻石公主号轮船上面，都有人在怀疑是不是因为空气传染。因为轮船上使用的是中央空调，虽然轮船上很多人门都关起来了，但是因空调没有停，这可能是导致传染的一个原因。

　　第2个是密切的接触，甚至包括病人碰过的桌子、碗，健康人接触以后，就可能引起发病。

　　第3个叫粪口传播。所谓糞口传播途径就是消化道传播，通过粪便污染，然后经口而入，目前在人的粪便当中已经能够分离出新冠病毒了。大家聚餐吃饭一般不喜欢用公筷制或分餐制，其实公筷和分餐减少了互相传染的机会。不单单是新冠病毒，很多的细菌病毒都可以通过这个途径来传播。举个简单的例子，中国人最常见的幽门螺旋杆菌感染，可引发胃癌。所以我是建议要公筷制，同时如果有可能的话分餐，包括在家里及跟朋友聚餐。因此预防新冠病毒不单单要戴口罩，勤洗手，要勤洗澡，还要预防粪口传播。另外还有人提出新冠病毒可能有母婴传播，但现在并没有真正确定下来。

　　还有一点就是具有症状之前的传播是不是一个主要的传播方式？现在还不是太清楚，要看没有症状人群比例到底占多少？如果说病毒的毒力不太强，可能会引起一个无症状的感染，但是它传播给其他人也可能毒力比较低，希望大家来做一些这方面的研究，看一看无症状传播者传播的那些病人病情是否相对来说比较轻。这是我的假想，目前并没有数据支持。

　　目前大家公认新冠病毒的潜伏期大概是2天到14天，症状主要是发烧。咳嗽、最后呼吸急促，最后到肺炎。治疗主要是支持治疗，就是说你出现咳嗽的症状，治疗咳嗽；要是发热就降热，如果出现呼吸困难，可以进ICU，目前有很多的新药都在临床试验当中，应对疫情还是有希望的。

　　目前病死率男性相对比较高一点，男性是2.8，女性是1.7。我个人认为男性高很的原因很大情况是因为吸烟。在2003年SARS的时候，我就做过空气污染和SARS死亡患者的关系，发现在空气严重污染的地方，病死率比空气污染轻的地方要低很多。在疫情开始时还有人说吸烟可以预防新冠病毒，我可以肯定地告诉你，这是缺乏常识的。因为吸烟者的肺已经被损害很严重了，希望吸烟的人能戒烟，吸烟实在不是一件好事。



　　流行病学家、公共卫生学家要在疫情早期起大作用

　　作为流行病学家，我们希望把整个流行病的传播在第一时间控制住。如果控制在第一时间，就相当于就抓到住牛鼻子，反之，我们就只能跟着疯牛后面转，这也是我们最不想看到的情况。

　　所以说流行病学家、公共卫生学家在疫情发生的早期要起很大作用。疫情早期专家说没有证据证明新冠病毒病是人传人的，我觉得思维要反过来，一开始就要假设它可能就是人传人，这样预防措施就会更严格，在早期就把疾病打压下去。另外一方面来讲，流行病学家应该善于治未病，治疗那些没有生病的人，这样就把疾病流行在刚开始时就结束掉。

　　流行病学家会根据发病的情况来进行预测。我举个简单的例子来解释预测的准确程度。1月18号，武汉市卫健委公布一共有45名的新冠病毒的患者，同一天伦敦帝国理工学院的研究人员按照武汉机场的人流，以及飞到国外的人当中患病的概率，推算出当时武汉可能有4000个病例。

　　按照中华流行病杂志刚刚发表的关于44,000人的大数据论文，可以发现在1月20号以前，全国患者是6174名, 减掉湖北其他城市和全国其他省份的30％患者, 当时武汉市实际患病人数是4500名。 这也说明流行病学家可以通过简单数学模型来估计和预测。

　　面对疫情，公共卫生学院和疾控中心应该如何发展？

　　中国现在大概有80多个公共卫生学院，现在很多公共卫生学院都重视慢病了，全国大概超过百分之85左右的死亡都是慢性病，包括心脑血管病、肿瘤、糖尿病、肺的阻塞性综合症，甚至包括神经系统的一些疾病。但是我们不能忘记新发传染病，包括一些老的传染病如血吸虫病也有死灰复燃的状况。

　　我建议公共卫生学院应该组建一个教研组专门从事传染病的研究，尤其是新发的传染病，然后培养流行病学的领军人物，另外要加强国际间的交流。国际交流很重要，可以选派年轻人才到欧洲、美国的疾控中心进修或学习，加强硕士生、博士生、博士后的培养。

　　另外，我认为各级的疾控中心应配备急性传染病团队，平时分布在各个科室，一旦有急性传染病发生，可以迅速组建专业队伍。另外，更重要的一点是卫健委及疾控中心的领导，一定要有医学、兽医学或公共卫生相关专业的训练。如果没有这方面的训练，可能在面对新发传染病的控制上容易出问题。这一次黄冈市卫健委的主任就因疫情问题一问三不知，最后被免职。

　　还有一点，信息要透明，要及时让老百姓知道最新进展，在疾病控制的过程当中，要允许公共卫生流行病学家来发言，他们的建言会是比较中肯的。(非常高兴地发现，2月21日流行病学和生物统计学的顶尖专家已开始公开发表讲话，并就这次疫情提出意见和建议.)

　　另外，在治疗过程中，要尊重病人和家属的隐私。在治疗隔离过程当中，我们要给予病人和亲友人文关怀，希望小区进行封锁的时候，也要采用耐心说服的方式。这样的话,我觉得会把事情做的更好。



　　国际间该如何合作应对疫情

　　我认为要控制新冠病毒蔓延，这不是中国一个国家面临的问题，如果没有世界共同体的共同努力的话，单靠中国也是不够的。

　　据我所知，近期世界卫生组织的专家团队已经到了北京，我觉得这个很好。他们都是比较有经验的专家。可以从国际的角度来看一看这个问题来怎么来处理，另外我们要主动的邀请一些专家到国内来来看我们的疫情，提出建议。

　　当前最主要的合作就是在诊断试剂方面，同时在疫苗上面，一定要做好国际的合作。我们不仅要研发出治疗这个病的新药，从另外一个方面，我们要找到疫苗，这样大多数人就可以以预防为主了。

　　还有，我们在武汉1000万人里面进行普查，把疑似病例、患者筛查出来，这些资料一定要留下来。将来就是一个以武汉为主的一个前瞻性的调查。这个调查可以做什么呢？可以比较治愈的新冠肺炎病人患其它病的概率是多少？是不是比其他人发病率要高？另外可以调查很多的消毒措施是否会对人体的健康产生影响？在心理学上面，那些心理受到创伤的人，将来会不会增加其他疾病。

　　另外是培训，要通过国际合作来培训流行病学的专门人才。要培养有国际视野的专家，只有这样的专家到最后才能把工作真正的做好。

　　普通人应该如何进行预防？每次外出回家是不是需要全身消毒？

　　第一就是隔离，一定要戴口罩。目前大家都已经隔离很长时间了，希望大家坚持，估计还有几天情况会好转。

　　第二要勤洗手，按照规定，用肥皂起码要洗20秒。饭前饭后要洗，上厕所前后要洗。这个勤洗手很重要，最近还发现如果勤洗澡也有作用，所以还是要多洗澡。另外避免和病人接触，看到有人打喷嚏，一般来说在6米之内病毒都可能到你附近。

　　另外，密切接触者和疑似患者自我隔离的话，千万也要跟家里的人隔离起来，不跟家里人隔离的话，那么其他人也会有生病的可能。

　　对于外出回家，我认为每次回家以后，第一鞋子一定要脱到外面，鞋底要好好给清洁，然后将鞋子放在密闭的塑料袋中. 把出去穿的衣服需要更换，如果有可能的话，最好用用酒精喷一喷，或者用其他的办法做一点消毒。然后最好冲个澡，把头发、脸、身上都洗一洗，会比较保险一点。

　　最后。千万不要焦急，疫情会好的，要吃得好，要睡得好，不要紧张。这样身体搞好了,生病的概率就小了。

　　目前是否已经发现有临床治疗价值的药物？

　　目前药物都还在实验当中。因为面对新疾病，临床实验需要一定时间。那么当然现在临床试验有很多的药都在做临床试验，临床实验的时间很长，作为一个新药，临床实验一直到批准上市，大概要10年时间。从动物试验的1期试验、到人的2期试验、3期试验，需要花很多的时间。

　　但因为这是一个新发的传染病，那么有的时候我们要考虑人道用药。 人道用药是什么意思？因为新发传染病没有其他药物可以用，可以适当用一些可能的药物。包括一些中药西药。

　　西药和中药的治疗机理不同，西药的验证方法是否适合于中药？

　　所有的中药和西药，无论它的性质是否一样，只要是治疗用的药，一般都要通过科学的方法来进行验证。如果不通过科学方法的话，就不能说明这个药有效。验证效果我们需要设置对照组，通过对照组我们能分辨出用新药和支持疗法的区别。同时要进行双盲实验。最终的结果由主持临床试验的统计学家或主持科学家来汇总，这样实验出的药物比较科学，也有说服力，在国际上也容易被接受。

　　中医要打向世界，怎么打？如何和世界接轨？我觉得要通过严格的科学验证，这样我们中医才能走向世界。



　　曾经被SARS感染过，后来治愈了，对新冠病毒是否有免疫力？

　　新冠病毒肺炎引发免疫系统的风暴，很多时候不是病毒把人杀死的，是自身免疫能力把自己杀死的。

　　我们如果有条件的话可以进行研究：2003年得过非典的人，看看他再得新冠病毒病的概率有多大，生病以后病情是否会更加严重?

　　美国公共卫生事件发生后，各个州是怎么响应的？有什么经验可以分享？

　　美国的疾控中心有一支团队，哪里有病人就去哪里。而州、市没有疾控中心，只有公共卫生局。公共卫生局的工作，实际上疾控中心和卫生局相结合的工作。州市可以独立根据疫情宣布进入紧急状况。

　　第一新冠肺炎病例出现在华盛顿后，美国花了很长时间来观察，甚至做了病毒的全基因的排序，同时也把诊断试剂做出来了，但美国的诊断试剂也有瓶颈，诊断的效果不是特别好,现在正在改善中.

　　死亡病例为什么以中老年为主？

　　大数据就发现，80岁以上患者的死率是最高的，为什么？因为中老年患者本身有一些其他中老年的疾病，包括心脏病、糖尿病、肿瘤及一些其他的疾病，所以一旦有感冒，会引起多疾病一起并发，这样更容易引起死亡。

　　针对复工、复学开展人群快速筛查，可以采用哪些检查方式？

　　从10号开始，有些地区已经复工复学了，如何在这些人当中进行快速筛查？如果是要用核酸进行检验的话，量太大了，基本上不可能实现，我个人认为还是大家要自己勤量体温，一天测两到三次体温，如果体温异常的话就打电话给医院，不要就跑出去，让医院来判断是否是新冠病毒感染。

　　公共卫生专业以后有必要扩大人员招募吗？

　　现在我国有80个公共卫生学院，已经培养很多的公共卫生硕士，但是我感觉要加强公共卫生博士、博士后等高层专业人员的培养。这样的话，经过更多的学术培训，不但是做科研，而且能够有能力去控制疾病的话，这些人才我们一定要增加。（注：图片由编辑所加，来源于网络）