养老篇｜日本何以成为世界上最宜养老的国家？

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日本厚生劳动省发布的简易生命表显示，日本人的平均寿命为84岁，居世界首位。

另外，根据日本放送协会(NHK)2021年12月29日的最新报道，日本人平均健康寿命（无需护理等，可以健康度过日常生活的寿命）高达74岁，刷新记录，这显示出了日本在养老保障上的成功。

美国《新闻周刊》曾评选日本为“最适宜养老的国家”，接下来让我们一起探索日本是如何做到“老有所养”的吧！



*日本平均寿命推移


社会保障制度

日本的社会保障体系非常完善，主要由年金保险、医疗保险、劳灾保险、雇佣保险、护理保险组成，其中老年人的年金保险、医疗保险、护理保险这三项合计已经占到社会保障支付总额的70%。

养老保险制度

首先是养老保险制度，又叫年金制度，分为以下3种:

1、国民年金，要求20岁-60岁（包含60岁）在日本拥有居住权的居民必须加入，参保者每月约缴纳1.64万日元（约合人名币880元），65岁以后平均每月可领取5.7万日元（约合人名币3152元）；

2、厚生年金，缴纳标准与收入相关（缴费比例为月薪的18.3%），面向大中型私企，属强制保险，退休后平均每月可领取15.4万日元（约合人民币8296元）；

3、企业年金，可选择性强，可以自由选择加入与否。



*养老保险构成

医疗保险制度

再者是医疗保险，分为以下2种：

1、国民健康保险，属强制险，每位日本国民（覆盖家庭主妇、自由职业者、个体工商户、农民、学生、失业者等）和在日本居住3个月以上的外国人必须缴纳，分为市町村国民健康保险和行业行会健康保险两大类，以前者为主，保险费缴纳基数以被保险人上一年总收入为准，费率由各市町村自行决定，支付保险费用后获得医保证，持证就医仅需自付30%费用（其中根据社会实际情况对6岁及以下儿童、75岁以上的老人及65岁以上残疾或卧床老年人给予优待，需自付额度分别为20%、10%）；

2、协会健康保险，覆盖企业和商会的职工，分为大企业组合医保、中小型企业协会医保和公务员共济型医保三种类型，被保险人加入哪种医保取决于就职单位的性质，保险费用由公司和职工平均分担50%，缴费方式为自动从薪水扣除，由于公司加入的健康保险协会不同费率不同，支付保险费用后获得医保证，持证就医仅需自付30%费用；

以上两种保险均包含高额医疗费用，即一个月中在同一家医院因为同一种疾病的诊疗费用是有上限的，一般是8万日元（约合人民币4300元），超过这个额度就全部由保险承担。



*医疗保险构成

介护保险制度

接下来是介护保险制度，日本政府于2000年出台并实施《介护保险法》以完善社会整体对老年人护理的支持结构，使老年人即使需要长期护理，也能在熟悉的地区和家中过上独立有尊严的生活。



介护保险费用的缴纳有以下2种方式：

1、对于40-64岁的被保险人，在工资中和所参加的健康保险一起扣除，保险费用由公司和职工平均分担50%，由于公司加入的健康保险协会不同费率不同；

2、对于65岁及以上的被保险人，在政府发放的国民年金中扣除，费用由各市町村自行决定。


《介护保险法》将以下两类人划分为可申请长期护理人群：

1、65岁以上的人(第1号被保险人)；
2、40-64岁的医疗保险参保人(第2号被保险人)；

第2号被保险人患特定疾病且获得护理证明情况下可享受长期护理，如老年痴呆症、多系统萎缩症、糖尿病神经病变、动脉硬化闭塞、骨关节炎（两侧膝关节或髋关节明显畸形）等。



*可申请介护人群划分

需长期护理的申请人（或代理人）到所居住的市区町村进行护理认定申请，由介护认定审查会对申请人情况进行调查核实，被认定为需要介护（分为5各等级）或需要支援（分为2各等级）即可享受介护保险服务。

可用介护服务主要包含以下7类：

1、在家享用的服务：具体包括访问介护、访问看护、福利设备出租；
2、单日使用设施等的服务：具体包括日托介护、日托照顾；
3、住宿服务：在设施（护理场地）住宿，生活介护；
4、入住类服务：入住有偿养老院，日常生活支援；
5、特别养护老人之家：在家难以介护的老年人可以入住特别养护之家，享受进餐、洗浴等介护服务；
6、小规模多功能型住宅介护：根据被介护者的意愿，灵活安排设施短住和登门访问；
7、定期巡回：随时响应型访问看护，定期巡回且随时对通报做出回应，除访问介护人员外，还有护士等予以配合，根据被介护者的身心情况，全年全天灵活提供必要服务。



*介护服务内容

需要介护的级别越高，所需介护的方面就越多，费用也就越高，政府补助额度相对越高，在补助上限额度内，被介护者仅需自负10%护理费用。



*介护费用补助

日托服务设施

自2000年介护保险制度实施以来，为老年人提供服务的设施种类逐渐丰富，设施内服务质量和环境优越，对老年人实现全方位托管，目前设施主要为以下3类：

1、康复型日托设施，设施内专业器械配置齐全，工作人员为专业理疗师或康复训练师，因自然衰老出现身体机能衰退需专业训练或伤病需要康复训练的老年人通常会选择这类设施；



*康复型日托设施-老年人复建场景

2、活动型日托设施，设施内开设歌唱、象棋、书法、插花、手工等活动教室，项目丰富，能够刺激老年人发展兴趣爱好并付诸行动，从而预防老年痴呆；



*活动型日托设施-圣诞歌会场景

3、养老入住兼备型日托设施，设施内配备专业护理人员及认知症专科护士等专业老年人护理人员，对各种入住老年人的情况处理更及时也更专业。



*养老入住兼备型日托设施-专业人员讲解身体养护方法场景


社会养老体系

除了以上政府制定的养老制度以外，日本养老体系的完善还体现在健康养老理念、医养结合模式等方面。

养老理念

日本政府鼓励健康老年人尽早进行体检等预防工作，鼓励富裕的老人多自付一部分保险金，并提出四助:

1、自助: 积极缴纳保险金、导入自费服务等市场调节手段;
2、互助: 老年人之间建立相互帮助团体，政府发补贴鼓励;
3、共助: 政府积极拨款;
4、公助: 医疗保险税金更多用于介护保险。


医养结合

日本还积极建立区域综合护理体系，形成医疗循环，老年患者从大医院－康复医院－社区介护－回家，此后，由社工根据病情不同介绍老年人去不同类型的介护机构；

依照日本《介护保险法》规定，老年人需根据自身7级健康评估结果来享受对应级别的介护服务，社区配套设有对应分级服务的养老机构，一般分为:

1、居家养老型: 针对访问和日托老人;
2、社区养老型: 针对过夜和患认知障碍的老人;
3、专业机构养老型: 针对需要医疗保健机构服务的老人。


老年人生活

日本社会生活模式区别于国内的世代看护，日本人在终身雇佣体制下，朝九晚五的工作完成“原始积累”，老后开始真正享受人生。

日本总务省2019年发布的60岁以上老年人的休闲活动占比显示，“学习·自我发展·训练”在60-64岁老年人中占比最高，“志愿活动”在70-74岁老年人中占比最高，“运动”“爱好·娱乐”“旅行·游览”三项在各年龄段老年人休闲活动中占比都比较高。



*日本60岁以上老人的社会活动占比

老年人运动包含棒球、钓鱼、远足、轻体操等各方面，提高身体素质的同时，放松心情，帮助老年人调整退休后的生活节奏变化；

兴趣爱好以外语、烹饪、缝纫、人文艺术为主，因为老年人的生活经历及社会阅历已经达到一定高度，发展兴趣更倾向于养心，追求在平静中顿悟带来的豁然开朗的感觉；

日本老年人的游览休闲多以国内短期旅游、归乡探亲等形式，这给了老年人退休后另外一种接触社会的方式。


世界给予的高度评价

基于以上完善的社会保障制度不难看出日本已实现了世界上屈指可数的长寿国家的养老体系，在世界上也受到了很高的评价。

在2012年The Conference Board of Canda*公布的资料中，除了平均寿命外，在死亡率（年轻人、癌症、循环器官疾病、糖尿病、肌肉骨骼疾病、精神疾病、婴儿、医疗事故）等项目上也都获得了A的最高评价，综合评价也在17个国家中获得了第1名。



*世界主要国家的综合评价结果

日本的养老体制达成了世界领先的完善，把“老有所养，老有所依”的社会理念做到了极致，让日本老年人在充分享受生活的同时发挥余热，值得世界范围内借鉴！