《妇产科学》知识点——产后出血

chuzhaofeng

一、名词解释
1、产后出血：胎儿娩出后24小时内，阴道分娩出血量≥500ml，剖宫产者≥1000ml。
2、严重产后出血：胎儿娩出后24小时内出血量≥1000ml。
3、难治性产后出血：指经过宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除甚至切除子宫的严重产后出血。
4、羊水栓塞：羊水进入母体血液循环，引起肺动脉高压、低氧血症、循环衰竭、弥散性血管内凝血（DIC）以及多器官衰竭等一系列病理生理变化的过程。
5、羊水栓塞三联征：以骤然出现的低氧血症、低血压、凝血功能障碍为特征。
二、简答题
1、简述产后出血失血量的估算方法有哪些？
答：①称重法；②容积法；③面积法；④休克指数法；⑤血红蛋白测定（出血早期由于血液浓缩，无法准确反映实际出血量）。
2、简述产后出血的原因。
答：①子宫收缩乏力：全身因素（精神紧张、体虚合并全身性疾病），产科因素（产程延长、产科并发症），子宫因素（子宫过度膨胀，子宫肌壁损伤、子宫病变），药物因素。
②胎盘因素：胎盘滞留，胎盘植入，胎盘部分残留。
③软产道裂伤；④凝血功能障碍
3、简述如何应用休克指数估算出血量。
答：休克指数=脉率/收缩压(mmHg)，当SI=O.5，血容量正常;SI=1.0，失血量为10%~30%(500~1500ml);SI=1.5，失血量为30% ~50%(1500~2500ml);SI=2.0, 失血量为50% ~70%(2500~3500ml)。
4、简述子宫收缩乏力产后出血特点。
答：①与宫缩有关：间歇性、暗红、血凝块②宫底升高，子宫质软，轮廓不清③按摩子宫及应用缩宫剂后，子宫变硬，阴道流血减少或停止。
5、简述胎盘因素产后出血特点。
答：胎儿娩出后胎盘未娩出，阴道大量流血，胎盘娩出及宫缩改善后出血减少。
6、简述软产道裂伤产后出血特点。
答：胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红，应考虑软产道裂伤，出血量与是否累积血管有关。
7、简述会阴裂伤分度。
答：损伤程度分为 4 度，I 度裂伤指会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂，出血不多 ;
II度裂伤指裂伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁站膜，向阴道后壁两侧沟延伸并向上撕裂，解剖结构不易辨认，出血较多;
III度裂伤指裂伤向会阴深部扩展，肛门外括约 肌已断裂，直肠黏膜尚完整;
IV度裂伤指虹门 、直肠和阴道完全贯通，直肠肠腔外露，组织损伤严重，出血量可不多。
8、简述凝血障碍产后出血特点。
答：胎儿或胎盘娩出后阴道持续出血，且血液不凝，全身多部位出血、身体瘀斑。
9、简述子宫收缩乏力产后出血临床处理方法。
答：①按摩/按压子宫；②应用宫缩剂；③宫纱填塞；④子宫压缩缝合术；⑤结扎盆腔血管；⑥经导管动脉栓塞术；⑦切除子宫。
10、简述胎盘因素产后出血临床处理方法。
答：①滞留：导尿后按摩子宫使之收缩协助胎盘娩出；
②剥离不全/黏连：人工徒手剥离胎盘；
③植入：出血多，穿透，病情危重--子宫切除；出血少--保守治疗；
④残留：手取困难时清宫。
11、简述软产道裂伤产后出血临床处理方法。
答：彻底止血，缝合裂伤。 宫颈裂伤<lcm且无活动性出血不需缝合;若裂伤> lcm且有活动性出血应缝合。 缝合第一针应超过裂口顶端0.5cm，常用间断缝合;若裂伤累及子宫下 段，可经腹修补，缝合时应避免损伤膀脱和输尿管。修补阴道和会阴裂伤时，需按解剖层次缝合各层，不留死腔，避免缝线穿透直肠黏膜。 软产道血肿应切开血肿、清除积血，彻底止血、缝合，必要时可置橡皮片引流。
12、简述羊水栓塞病理生理的变化有哪四个。
答：①肺动脉高压；②过敏样反应；③炎症损伤；④弥散性血管内凝血。
13、简述羊水栓塞前驱症状有哪些。
答：①缺氧：呼吸急促，胸痛，憋气，咳嗽；
②缺血：寒战，头晕，乏力，心慌，恶心，呕吐；
③中枢：麻木，针刺感，焦虑，烦躁，濒死感；
④胎儿：胎心减速，基线变异消失。
14、简述羊水栓塞诊断依据。
答：①血压骤降，心脏骤停；
②急性缺氧（呼吸困难，发绀，呼吸停止）；
③凝血功能障碍或无法解释的严重出血；
15、简述羊水栓塞如何纠正凝血功能障碍。
答：①积极处理产后出血；
②及时补充凝血因子包括输注大量新鲜血、血浆、冷沉淀、纤维蛋白等，必要时静脉输注氨甲环酸；
③肝素治疗羊水栓塞DIC（一般不推荐）。
16、简述羊水栓塞治疗步骤。
答：①抗过敏，解除肺动脉高压，改善低氧血症；
②抗休克：补充血容量，血管活性物质，纠正酸中毒，纠正心衰；
③纠正凝血功能障碍：补充凝血因子，抗纤溶药物；
④防治肾功能衰竭：甘露醇速尿；
⑤预防感染；
⑥全面监测；
⑦产科处理；
⑧器官功能衰竭支持。
17、简述羊水栓塞产科处理。
答：羊水栓塞发生于分娩前时，应考虑立即终止妊娠,心脏骤停者应实施心肺复苏，复苏后仍无自主心跳可考虑紧急实施剖宫产。出现凝血功能障碍时，应果断快速的实施子官切除术。