《妇产科学》知识点——前置胎盘、胎盘早剥

徐殿军

一、名词解释
1、前置胎盘：正常的胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下端，甚至胎盘达到或遮盖宫颈内口处，其附着位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。
2、胎盘前置状态：妊娠28周之前B超发现前置胎盘者，称为胎盘前置状态。
3、凶险性前置胎盘：既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫瘢痕部位者，发生胎盘粘连、植入和致命性大出血的风险高。
4、低置胎盘：指胎盘附着于子宫下段，其边缘距宫颈内口<2cm。
5、胎盘植入：指胎盘的绒毛侵入部分子宫肌层，胎盘绒毛错综分散植入子宫肌壁内的一组疾病。
6、胎盘早剥：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。
7、子宫胎盘卒中（库弗莱尔子宫）：胎盘早剥后，血液进入子宫肌层，引起子宫肌水肿甚至坏死，子宫表现为紫蓝色，无收缩力。
二、解答题
1、简述前置胎盘的临床分类。
答：①完全性前置胎盘；②部分性前置胎盘；③边缘性前置胎盘；④低置胎盘。
2、简述前置胎盘对母儿的影响。
答：①产后出血；②植入性胎盘；③产褥感染；④围产儿预后不良。
3、简述前置胎盘终止妊娠的指征。
答：①出血量大甚至休克
②出现胎儿窘迫
③临产后诊断的前置胎盘
④无临床症状的前置胎盘
4、简述胎盘早剥终止妊娠的指征。
答：明显阴道出血、子宫张力增高、胎儿窘迫或胎死宫内、产妇出现休克症状、凝血功能障碍。
5、简述胎盘早剥剖宫产指征。
答：I级胎盘早剥；
II级胎盘早剥，不能短期内完成分娩；
III级胎盘早剥，病情恶化，胎儿死亡，不能立即分娩；
破膜厚产程不进展者；
病情恶化，危及生命，无论胎儿是否死亡，都要立即进行剖腹产。
6、引发胎盘早剥的血管病变原因有哪些？
答：①妊娠期高血压疾病、慢性高血压、慢性肾脏疾病或全身血管病变的孕妇；
②妊娠中、晚期或临产后，妊娠子宫压迫下腔静脉，回心血量减少，血压下降，子宫静脉淤血，当静脉压突然升高时，易发生血管破裂。
7、简述胎盘早剥Page分级标准。
答：①0级：分娩后回顾性产后诊断；
②Ⅰ级：外出血，子宫软，无胎儿窘迫；
③Ⅱ级：胎儿宫内窘迫或胎死宫内；
④Ⅲ级：产妇出现休克症状，伴或不伴DIC。
8、简述胎盘早剥并发症。
答：①胎儿宫内死亡；②弥散性血管内凝血；③失血性休克；④急性肾衰竭；⑤羊水栓塞。
9、简述胎盘早剥对母儿影响。
答：①对母胎影响极大，剖宫产率、贫血、产后出血率、DIC发生率均升高；
②因胎盘早剥出血引起胎儿急性缺氧，新生儿窒息率、早产率、胎儿宫内死亡率明显升高，围产儿死亡率约为11.9%是无胎盘早剥者25倍；
③胎盘早剥新生儿还可遗留显著神经系统发育缺陷等后遗症。