用青霉素、头孢菌素、碘造影剂前要皮试？医生详解

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　　说到皮试，大家最熟悉的应该是青霉素皮试了。很多人都有这样的经历，在使用青霉素之前，一定要先做个皮试，确定不会过敏后才能用。引起青霉素过敏的主要是其分解产物或含有的杂质，而在西方大多数国家，使用青霉素前是无须做过敏试验的，因为其所用的青霉素品质高、杂质少。
　　药物过敏反应分4种，我们做皮试仅能发现IgE介导的速发型过敏反应，它往往在1小时内发生，典型的如荨麻疹、支气管痉挛、过敏性休克就是这一种。另外三种发生的时间比较晚，不是我们做皮试的目的。
　　虽然青霉素皮试的准确性较高，但是其结果的误判是个比较严重的问题。很多做青霉素皮试的护士没有经过专门培训，在操作过程中如酒精刺激等多种干扰因素也可能影响结果判断，在结果模棱两可时，顾虑到青霉素过敏可能引起的严重后果，皮试人员往往倾向于将其判断为青霉素过敏。有专家估计，判断青霉素过敏的患者中，70%以上都是误判。因为β-内酰胺类抗生素是我们医疗工作中使用的主要抗生素，并且看到患者青霉素过敏时，很多医生也不敢再使用头孢了，这极大限制了患者的药物选择，往往被迫使用昂贵或者毒性大的替代药物。所以我们判断患者青霉素过敏时，应该十分慎重，否则可能给患者将来生病时的药物选择带来很大的困扰。
　　与青霉素同属β-内酰胺类抗生素的头孢菌素使用前需要做皮试吗？一般来说是不必要的，头孢菌素的普通过敏反应发生率很低，只有0.07%~2.8%，而危害性大的过敏性休克发病率更是只有0.0001%~0.1%。细心的人可能会发现，很多医院在使用头孢菌素前仍然会给患者做皮试，为什么呢？部分原因与一些医务人员不了解头孢菌素不必做皮试有关。还有相当多的医院担心，如果不做皮试的话，万一患者发生头孢菌素过敏反应，法院追责时，可能会怪罪医院没有事先做皮试。因此即便过敏反应发生率很低，也仍然坚持做皮试。但是做皮试就能甄别会过敏的患者吗？可惜并不是这样，头孢皮试并不可靠，其灵敏度低，易出现假阴性。
　　如果患者有青霉素过敏，使用头孢菌素时，是否需要做皮试呢？青霉素与第一代头孢的交叉过敏反应高达10%，而与第二代头孢的交叉过敏反应则仅为2%~3%，与第三、四代头孢菌素的交叉过敏反应更是低至0.17~0.7%。目前指南规定以往有明确的青霉素或者头孢菌素过敏史患者，如果确需使用头孢菌素，应该进行皮试。
　　还有一个经常进行皮试的药物是碘造影剂，这个药物是在做增强CT时，注射进入血管以便更好的CT显像。中华医学会放射学分会《碘对比剂使用指南》中明确指出，使用碘造影剂前，无需进行碘过敏试验。但是在很多医院，仍然在给患者做碘造影剂的皮试，这是为什么呢？其实还是担心如果不做皮试，万一遇到过敏反应时，会被判有责，所以觉得做皮试会增加大量耗费和工作量，但如果能防止发生过敏反应，也是值得的。事实果真如此吗？
　　碘造影剂引起的过敏样反应分为类过敏反应和过敏反应，类过敏反应症状表现与过敏反应相似，但机制不同，它是致敏物质直接导致组胺释放、补体激活引起的反应。碘造影剂引起的绝大多数为类过敏反应，过敏反应发生率很低，仅为1:170000。碘造影剂皮试仅能鉴别过敏反应，对类过敏反应无效，皮试假阴性率高，意义不大。
　　大量没有必要的皮试，不但增加了无谓的工作量，而且消耗了大量财富。医院中存在的皮试乱象，并非医务人员不懂得其没有必要，而是担心一旦出现不良反应时，家属不理解坚持吵闹，法院和稀泥乱打板子，只好盲目增加测试以求自保，即便知道其收效并不大。皮试乱象，不仅仅是一个医学问题，更多是一个社会问题。
　　本文由上海市松江区中心医院急诊危重病科主任医师王学敏进行科学性把关。
　　“达医晓护”供稿
               
               

                           

                        
                        
                                
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                                        2021-06-21
                                        作者：王学敏