眼睛长黄斑别大意！延误治疗时机当心失明

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　　“医生，帮帮我，我眼睛长黄斑了”。这句话是我们眼科医生在门诊常常听到的一句话。作为专业人士，可能觉得这句话问题大。但是在老百姓心中，“黄斑”就是一种眼睛的黄色斑块状病变。
　　一、什么是黄斑，为啥黄斑出了问题，视力会严重下降？
　　为了厘清这个概念，我们首先得搞清楚黄斑是什么？眼睛相当于照相机，而视网膜则类比于照相机的底片。黄斑位于视网膜后极部中央，是视网膜上视觉最敏锐的地方。这就决定了黄斑部的重要性。视网膜其他地方出现出血、渗漏，视力还能维持；一旦黄斑沦陷了，视力就会受到严重影响，如果延误了治疗时机，恐怕就会造成永久性的失明了。
　　


　　成都中医大银海眼科医院供图
　　那么黄斑病变后有哪些表现呢？可能是看不清楚远处，或者是看得见人脸，但是看不到鼻子，或者是看窗户、楼房变得歪曲等等。中医称之为“视瞻昏渺”“视直如曲”。
　　二、严重黄斑疾病有哪些？
　　最常见的是湿性老年性黄斑变性。不要以为人老了只会得白内障，还有可能黄斑出血。50岁以上人群，如果突然出现眼前有块挥之不去的黑影，把直的窗框子看成弯的，视力严重下降，请马上到医院就诊。不要以为自己老了就理所应当的看不到，或者是以为自己上火了，猛喝菊花茶，或者用菊花水洗眼睛。
　　这个病的主要原因就是随着机体老化，原来吞噬代谢废物的细胞工作积极性下降甚至罢工，代谢废物堆积于视网膜下，影响细胞的正常代谢，严重时诱导新生血管生长，黄斑水肿出血产生。下图可以看出，湿性老年性黄斑变性的出血有多严重：
　　


　　成都中医大银海眼科医院供图
　　另外一个常见的视网膜黄斑疾病是糖尿病视网膜病变（DR），常常引起视力下甚至失明。5年以上病史的糖尿病病人，25%~30%会有视力改变，病程10年增至60%，15年以后可以高达75%~80%。发生原因是高血糖首先破坏血管外壁，让本来严丝合缝的血管壁变得稀疏松垮发生渗漏，导致周围组织水肿、出血或者是血管直接闭塞。
　　下图是DR患者的眼底荧光造影报告，可以见到多处原本应该在血管里面的荧光素渗漏出来，多处毛细血管闭塞形成无灌注区，甚至有新生血管生成，下一步就会发生大出血，导致视力丧失。DR是目前工作年龄人群致盲率第一的眼底疾病。DR的黄斑出血和水肿不但出血量大，水肿程度重，而且反复发作，迁延难愈。
　　


　　成都中医大银海眼科医院供图
　　视网膜静脉阻塞是第二常见的视网膜血管性疾病。也是黄斑水肿高发的疾病。与其相关的全身因素有高血压、高血脂、动脉硬化、糖尿病等。发生原因就如土地里进水渠及排水渠，排水渠堵塞，但进水渠仍然源源不断，土地发生洪涝灾害就在所难免。可发生在各个年龄段，为患者视力带来极大的威胁。
　　前面讲了三大致盲性视网膜黄斑疾病，当出现严重症状时已经为时已晚，即使是积极治疗，也会严重影响视力恢复。那么，我们能不能早期发现眼睛的问题呢？答案是可以。
　　下面这张图叫阿姆斯勒表，可以进行黄斑病变的检查，遮住一只眼睛，单眼检查。正常人看上去，是这样子的：
　　


　　成都中医大银海眼科医院供图
　　有黄斑病变的人，看上去是这样子的：
　　


　　成都中医大银海眼科医院供图
　　如果你看到的是这种歪歪扭扭的图案，就要赶快到医院来了。
　　三、患上黄斑疾病怎么办？
　　中西医结合治疗，标本兼治！黄斑出血和水肿的病理过程可以用下面的图简单表述：
　　


　　成都中医大银海眼科医院供图
　　从上图可以看出，从①一步步发展到⑤，视网膜血液循环系统被破坏是起因。VEGF（血管内皮生长因子）和炎症因子，是造成视网膜、黄斑区出血水肿的两个主要因素。
　　因此，在黄斑水肿和出血的急性期，尽快进行抗VEGF药物或者糖皮质激素的球内注射是关键。让黄斑水肿尽快消退，让新生血管萎缩，让视网膜这个“千层蛋糕”短时间内恢复原状。这样，才能保证视网膜组织结构最快地恢复正常，减少视网膜神经节细胞的凋亡，最大限度地恢复视功能。
　　需要注意的是，黄斑疾病的治疗不是“一针灵”，需要根据病情决定注射次数。坚持规范治疗，炎症才会消退、新生血管才会没有出血水肿的风险了。同时，可以辅助以中药，改善视网膜微循环，让神经细胞尽可能少地萎缩，减少复发的机会。
　　还有一个很重要的治疗——视网膜激光光凝术。眼底疾病，通常需要行眼底荧光血管造影检查，就是把药打到血管里面去，在眼部照相，寻找血管渗漏区及无灌注区。按视网膜缺血程度进行不同方式的视网膜激光光凝术。激光能够封闭视网膜缺血缺氧区域，让新生血管没有发芽的土壤；封闭渗漏区，减轻水肿发生。
　　通过上述治疗后，定期复查是预防视网膜出血、水肿的关键。同时治疗内科疾病是根本。戒烟戒酒，适度运动，即可维持视网膜的长治久安。   
　　本文由成都中医大银海眼科医院副主任医师王国平进行科学性把关。
               
               

                           

                        
                        
                                
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                                        2021-09-16
                                        作者：成都中医大银海眼科医院王国平